11 сентября 2001 года — навсегда изменило Соединенные Штаты. Два пассажирских самолета, угнанные террористами «Аль-Каиды» (террористическая организация запрещена в РФ), врезались в башни-близнецы Всемирного торгового центра в Нью-Йорке. Два небоскреба рухнули как карточные домики, навсегда оставив под завалами тысячи людей. Произошедшее заставило власти по всему миру пересмотреть свое отношение к безопасности, начав масштабную борьбу с терроризмом. Однако, как показало время, последствия терактов оказались куда более сокрушительными. Ядовитая пыль, неделями висевшая на месте разбора завалов и вдыхаемая добровольцами и спасателями, вызвала невероятный по своим масштабам всплеск раковых заболеваний и проблем со здоровьем. В большинстве случаев причиной трагических судеб стала обычная халатность и безответственность. Об этом подробно пишет пульмонолог Майкл Стивен в своей книге «С каждым вдохом: Удивительная история наших легких». «Лента.ру» с разрешения издательства «Альпина нон-фикшн» публикует фрагмент книги.
Многое загадочно в функционировании легких, а самое загадочное — это реакции, запускающиеся после вдоха. Легкие выполняют двойную задачу, и, к сожалению, две части этой задачи прямо противоположны друг другу — впускать кислород и в то же время не пропускать ничего другого. Вторая часть практически невыполнима, тем более что мы делаем более 15000 вдохов и выдохов в день.
Легкие имеют сложную систему, которая не только задерживает вредные частицы, но и выгоняет те, что все-таки попали внутрь. Система защиты начинается в носу, где фильтровать воздух помогают волоски. В дыхательных путях, в том числе в бронхах и бронхиолах, также имеются крошечные волоски, называемые ресничками, которые постоянно колеблются, изгоняя нежелательные частицы, которым удалось проскользнуть сквозь первичную оборону. Когда мы кашляем, чихаем и прочищаем горло, мы используем другие линии укреплений, «вручную» избавляясь от вредных частиц.
Средства обороны наших легких не обеспечивают 100-процентную защиту, и в наши дыхательные пути регулярно попадает пыль. Здесь имеют значение пропорции, и чем меньше частицы, тем глубже они могут проникать, а частицы размерами пять микрон или меньше могут добраться до самых альвеол. В каждом кубическом метре среднестатистического помещения может содержаться от 600 до 1000 частиц пыли такого размера. На строительных площадках в кубическом метре воздуха могут находиться 26 млн частиц вдыхаемой пыли. Задержать все эти частицы невозможно.
Обычная домашняя пыль представляет собой смесь частичек почвы, приносимых на подошвах обуви, сажи, золы, твердых частиц, образующихся при приготовлении пищи, остатков пылевых клещей, частичек человеческой кожи и ворсинок от одежды и постельного белья. Состав наружного воздуха определяется тем, где вы живете, но обычно это комбинация частиц почвы, пыльцы, частиц выхлопных газов и, возможно, кристалликов соли, если вы живете у океана, или песчинок, если вы живете недалеко от пустыни. Состав воздуха на рабочем месте очень сильно зависит от вида производства и его расположения.
В ходе эволюции мы приспособились жить с пылью, и большей частью она безвредна. Пыль также приносит много пользы в природе, например поглощает водяные пары, иначе биосфера стала бы чрезвычайно влажной. Грибковые споры перемещаются в виде пыли и оседают, чтобы выполнять важнейшую функцию — разлагать мертвую материю. Пыльца имеет критически важную задачу оплодотворения цветов и растений. В основном эту работу выполняют пчелы, но пыльца может также распространяться в виде свободно летающей пыли.
Считается, что пыль на фермах помогает защитить детей от развития астмы и аллергии в будущем за счет благотворного взаимодействия между нашей иммунной системой и пылью.
А поскольку за последние два столетия — даже за последние 20 лет — наши рабочие места так радикально изменились, то противостоять потенциальным воздушным угрозам очень сложно. Из всех органов в нашем теле легкие, находящиеся на переднем крае нашего взаимодействия с окружающей средой, наиболее подвержены воздействию токсинов на рабочем месте.
Полицейский Сесар Борха был одним из 40 000 американских героев, которые самоотверженно отправились на место теракта 11 сентября в Нью-Йорке, чтобы помочь в разборке завалов. Он работал там по 16 часов в день, возвращаясь домой потным, грязным и усталым. Он оставался дома всего на несколько часов, чтобы поесть, принять душ и немного поспать, а затем возвращался помогать выполнять ту масштабную задачу.
Ущерб был огромным. 180 млн кг стали и 56000 кв. м разбитого стекла были разбросаны по 6,5 га ядовитой кучей горящих обломков. Во время работ никто не требовал надевать маски. Некоторые рабочие носили их, но многие, включая Сесара, нет.
Пожары на том месте, не затухавшие несколько месяцев, добавляли диоксины и полициклические ароматические углеводороды — оба известные канцерогены. В воздухе также были частицы золота из расплавившихся ювелирных изделий.
Три месяца Сесар работал на расчистке в эпицентре. Пять лет спустя он умер в больнице от идиопатического легочного фиброза, тяжелейшего заболевания, от которого в легких образуются рубцы. После этого его семья задала вопросы, которые приходили в голову всем:
Использование респираторов на месте терактов 11 сентября является сложным вопросом, что неудивительно, учитывая уникальность массивных усилий по расчистке. Первый пожарный, прибывший на место, пользовался собственной полнолицевой маской и дыхательным аппаратом, но картриджа хватило всего на один день.
Его отдали самому молодому члену группы, и они приступили к работе. 28 сентября пожарный департамент запросил у города 5000 масок, каждая стоимостью около 50 долларов, и 10 000 сменных картриджей. Заказ не могли выполнить в течение двух месяцев.
Во время работ по расчистке раздали около 150 000 масок, но ими пользовались нерегулярно, и часто они плохо прилегали к лицу. Тех, кто работал на месте эпицентра в Пентагоне, уводили с площадки, если на них не было маски, в то время как рабочим, нанятым администрацией города и штата Нью-Йорк, разрешалось работать без них. Некоторые носили бумажные маски или хирургические маски, но позже они были признаны бесполезными. В эффективных масках Р100, оснащенных картриджами, задерживающими практически все твердые частицы, было неприятно жарко, и они затрудняли общение между рабочими. Многие рассуждали, что могут обойтись без масок.
Такое отношение укрепила Кристина Тодд Уитман, которая в то время была главой Управления по охране окружающей среды. Через три дня после терактов она заявила: «Хорошая новость по-прежнему заключается в том, что все пробы воздуха, которые мы взяли, показывают уровни, не вызывающие у нас никакого беспокойства». Надо признать, что она все же заявила, что те, кто работает непосредственно на разборке завалов, должны принимать меры предосторожности, но не стала бить тревогу.
То же самое много раз повторял мэр Нью-Йорка Рудольф Джулиани.
В то время это был непростой вопрос. Территория Всемирного торгового центра была не просто местом разборки завалов, сначала это было место проведения масштабной спасательной операции, зона пожара, который нужно было потушить, а также место преступления. Многие пожарные и парамедики, естественно, чувствовали, что, надев маску, они эгоистично больше заботились о своем здоровье, чем о тех, кто нуждался в спасении. Рабочие также хотели показать миру, что Америку не запугать.
Но история расчистки территории Всемирного торгового центра теперь воспринимается как неконтролируемый научный эксперимент.
Эксперт по экологической санитарии доктор Пол Лиой, ученый из Института изучения окружающей среды и гигиены труда штата Нью-Джерси, смотрел дома по телевизору, как рушатся здания, и сразу же понял, что это может быть катастрофой для здоровья. Точно так же врачи-профпатологи Медицинской школы Маунт Синай, одни из самых опытных экспертов в мире в области заболеваний, вызываемых пылью, мгновенно осознали огромный риск развития проблем со здоровьем.
На свалке «Фреш киллз» на Стейтен-Айленде, куда свозили отходы во время расчистки территории терактов 11 сентября, существовала строгая политика в отношении масок, и это требование соблюдалось более чем на 90%. В эпицентре, напротив, в любой отдельно взятый день лишь 30% рабочих носили маски. Позднее, когда в городских квартирах и на предприятиях на книжных шкафах и журнальных столиках, под кроватями и письменными столами, все еще было много токсичной пыли, семьи возвращались домой, а сотрудники в свои офисы. Различные типы и проявления заболеваний легких, которые мы наблюдаем сегодня из-за этого воздействия, трагичны.
После разбора завалов на месте теракта 11 сентября Сесар Борха вернулся на работу на штрафную стоянку Нью-Йоркского департамента полиции. Поначалу все вроде было хорошо, и он ушел на пенсию в 2003 году. Но спокойствие было недолгим. В начале 2005 года он начал замечать кашель, сухой и навязчивый.
Он пошел на прием к врачу, а затем сделал рентген грудной клетки и компьютерную томографию. Ему поставили диагноз — «фиброз легких», необратимое состояние, при котором в легких все быстрее и быстрее образуется фиброзная ткань, превращая их из мягкой губки в плотный камень, обычно в течение от нескольких месяцев до нескольких лет.
В это время Сесар Борха — младший писал в местные газеты о состоянии своего отца, надеясь организовать массовую кампанию в поддержку пересадки легких. Обычно пациентам на аппаратах ИВЛ не делают пересадку легких, но Сесар-младший настаивал, что это особый случай.
Волнующая история Сесара попала на первую полосу газеты New York Daily News.
Пока Сесар угасал, подключенный к аппарату ИВЛ в больнице Маунт-Синай, телефон его семьи обрывали местные и национальные газеты и телевизионные каналы. О Сесаре узнала Хиллари Клинтон, бывшая тогда сенатором от Нью-Йорка, и вот уже Сесар-младший вместе с ней и другими людьми рассказывал на Ground Zero о проблемах со здоровьем, с которыми столкнулись первые группы ликвидаторов. Затем самолетом его отвезли в Вашингтон, округ Колумбия, где он смог присутствовать на докладе президента США конгрессу о положении в стране в качестве гостя Клинтон, а затем встретился с президентом Джорджем Бушем, чтобы рассказать о деле своего отца и других пострадавших рабочих. К сожалению, пересадка легких не состоялась, и Сесар-старший скончался за два часа до доклада президента, на котором присутствовал его сын.
Сесар Борха был одним из многих пострадавших от болезней, вызванных работами по расчистке территории после терактов 11 сентября. Доктор Робин Герберт из больницы Маунт-Синай описывает три четкие волны, которые часто возникают после массивного воздействия пыли. Первая характеризуется немедленным действием вдыхаемых веществ, подобным ожогу. Вторая волна приходит в последующие месяцы и характеризуется непроходящим воспалением с развитием таких состояний, как астма или заболевания легких, приводящие к образованию рубцовой ткани. Третья волна, которая может возникнуть спустя годы и даже десятилетия после воздействия, связана с раком и другими опасными для жизни заболеваниями.
Первая волна пациентов начала поступать вскоре после 11 сентября — очень едкая, как очиститель для труб, пыль сожгла их дыхательные пути, от ожога у них был сильный сухой кашель, раздражение глаз и вишнево-красные носовые ходы. Кашель от ожога был настолько сильным, настолько характерным, что доктор Герберт могла войти в приемный покой своей клиники и мгновенно понять, кто из пациентов был на месте терактов 11 сентября. У Палмера Дойла, пожарного из Бруклина, который с первых дней работал в эпицентре, развился тяжелый бронхит, настолько острый, что родители не узнавали его голос, когда он говорил с ними по телефону.
Во многих случаях от этого кашля было нелегко избавиться. Среди пожарных, которые прибыли на место в первый день обрушения зданий, этот кашель был наиболее распространен — 8% (128 из 1636), а у тех, кто попал туда во второй день, он проявлялся чуть реже — 3% (187 из 6958). Из тех, у кого был этот кашель, 63% имели признаки нарушений функции легких. У этих пациентов также чаще встречались одышка, хрипы от кислотного рефлюкса из желудка и проблемы с синусовыми пазухами носа.
В следующие годы начала наступать вторая волна болезней. До 11 сентября заболеваемость астмой среди тех, кто будет работать на месте Всемирного торгового центра, составляла 2,9%. К 2002 году она увеличилась до 12,8%, а к 2007 году — до 19,4%10. В работе, опубликованной в 2011 году, были проанализированы данные за девять лет и выявлен уровень заболеваемости астмой в 27,6%, а также поразительно повышенные уровни воспаления носовых пазух и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
С годами необычно широкую распространенность получили такие редкие заболевания, как саркоидоз и эозинофильная пневмония, оба — воспалительные заболевания легких, которые могут вызывать образование рубцов и дыхательную недостаточность. В обзоре данных, проведенном в 2015 году, указывалось, что, учитывая согласованность результатов многочисленных исследований, причинно-следственная связь между пылью на месте Всемирного торгового центра и такими заболеваниями, как астма, ХОБЛ, кислотный рефлюкс и фиброзные заболевания легких, может быть установлена с научной достоверностью. Также были документально подтверждены высокие показатели депрессии и панических расстройств среди первых групп ликвидаторов.
В 2007 году доктор Герберт дала интервью медицинскому журналу The New England Journal of Medicine, в котором рассказала о наблюдаемых ею болезнях, а также выразила тревогу по поводу третьей волны еще более смертельно опасных болезней, а именно рака.
К несчастью для тех, кто пострадал, сейчас, когда прошло более десяти лет после этого интервью, действительно наблюдаются более высокие, чем обычно, показатели рака кожи, рака щитовидной железы и некоторых видов рака крови, таких как множественная миелома.
Пугающий обзор, опубликованный The Journal of the American Medical Association Oncology в октябре 2018 году, предсказал более высокие, чем обычно, уровни заболеваний простаты, щитовидной железы и случаев меланомы среди тех, кто работал на месте Всемирного торгового центра до 2031 года, с повышением общего уровня онкологических заболеваний в целом.
Третья волна болезней также включает стойкое посттравматическое стрессовое расстройство, а также повышенный риск сердечных заболеваний и инсультов. Похоже, что пыль не только попала в легкие, но и спровоцировала воспаление во всем организме.