В России ежегодно растет число больных сахарным диабетом. По данным федеральной статистики, заболеванием страдают от 7 до 10 процентов населения страны, а свыше 20 процентов находятся на стадии преддиабета. Параллельно увеличивается число тех, кто сталкивается с осложнениями этой болезни. Значительные последствия связаны с ухудшением зрения — сахарный диабет может привести даже к полной слепоте. Современные методы лечения офтальмологических заболеваний существуют, но доступны они не всем и не везде. В 2025 году в этой сфере произошли очень неоднозначные перемены. Подробности — в материале «Ленты.ру».
Сахарный диабет является одной из основных причин потери зрения у людей трудоспособного возраста. «Лента.ру» уже рассказывала историю двадцатипятилетней Екатерины из Томска. Девушка уже не первый год борется с наступающей слепотой. В январе 2025 года тюменские СМИ написали о другом случае: уже незрячая Анастасия растит сына и выплачивает ипотеку. К сожалению, таких историй немало.
По прогнозам экспертов, количество пациентов с офтальмологическими осложнениями сахарного диабета в ближайшие 20-25 лет увеличится почти в два раза. Речь идет о диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке, которые могут привести к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты. Как возникают эти нарушения?
Высокий уровень сахара в крови — далеко не безобидная ситуация. «Неконтролируемая гипергликемия, то есть высокая концентрация глюкозы, запускает разрушительные процессы во всех тканях организма человека, что называется глюкозотоксичностью. Первыми наиболее уязвимыми мишенями становятся сетчатка глаза и почки», — рассказала «Ленте.ру» Анжелла Фурсова, доктор медицинских наук, заведующая офтальмологическим отделением Новосибирской областной клинической больницы, главный внештатный специалист-офтальмолог Новосибирской области и Сибирского федерального округа.
«От гипергликемии страдают мелкие сосуды и капилляры, меняется структура их стенок, ее целостность, повышается проницаемость, появляются мироаневризмы – небольшие локальные расширения, кровоизлияния. Нарушается микроциркуляция внутри глаза, клетки сетчатки страдают от недостатка кровоснабжения и кислорода. Повреждается гематоофтальмический барьер кровь-сетчатка, который в норме непроницаем для жидкости и крупных молекул. Это запускает различные процессы, которые приводят к образованию новых неполноценных сосудов и развитию отека в центральной зоне глаза — макуле, то есть макулярного отека. Если в этих слоях происходит скопление жидкости, ткани разобщаются, и человек теряет центральное зрение», — пояснила Анжелла Фурсова.
По словам офтальмолога, нарушения долго могут носить бессимптомный характер, развиваться на периферии, принимая угрожающее течение, и не затрагивать центральную часть глаза. Если человек не посещает офтальмолога регулярно, он может очень долго не знать, что у него появились серьезные осложнения. В этом и заключается коварство этого заболевания.
«А когда возникает обширная неоваскуляризация, макулярный отек, процесс бывает настолько запущен, что помочь больному уже сложнее. Требуются высокотехнологичные хирургические вмешательства и вопрос уже стоит о сохранении остаточного зрения, а не о его восстановлении», — отмечает заведующая офтальмологическим отделением Новосибирской областной клинической больницы.
Борьба с сахарным диабетом в России идет сразу по двум направлениям — это развитие ранней диагностики и внедрение передовых методов лечения.
«Современное оборудование позволяет выявить микроструктурные, микрососудистые изменения. Раньше главным инструментом был глаз врача, а сегодня мы можем анализировать выраженность и локализацию анатомического поражения сетчатки, даже нарушения микроциркуляции на уровне капиллярного русла и сосудистых сплетений. В России действует федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», коренным образом пересмотрена система организации помощи пациентом с СД, создаются межрайонные и региональные эндокринологические центры, которые оснащаются новым высокотехнологичным оборудованием. Все это позволяет своевременно диагностировать самые начальные изменения и приступить к лечению», — рассказала главный внештатный специалист-офтальмолог Новосибирской области и Сибирского федерального округа.
Если вчера «первой линией» или основным методом вмешательств была лазерная коагуляция сетчатки, то сегодня она отошла далеко на второй план, уступив позиции фармакологическим препаратам.
Золотым стандартом лечения сегодня является введение современных высокотехнологичных лекарственных средств в полость стекловидного тела. Такой способ введения называется интравитреальным или внутриглазным. Учитывая хронический характер заболевания, инъекции делают на протяжении длительного времени, постепенно увеличивая интервалы введения.
«Современные препараты восстанавливают целостность сосудов, уменьшают отек, способствуют запустеванию патологических сосудов, то есть прерывают цепь патологических реакций. Инновационные молекулы, которые сегодня стали доступны офтальмологам, позволяют не просто восстановить или сохранить остроту и поле зрения у пациентов, но и добиться стойкого контроля за активностью ретинопатии гораздо эффективнее их предшественников», — отмечает зав.отделением Новосибирской областной больницы.
По ее словам, потребность в этом виде лечения значительно выросла. А значит, необходимо увеличение штата врачей-ретинологов и «объемов государственного задания в регионах», то есть медицинской помощи, которая оказывается за счет средств ОМС.
В январе была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2025 год. Этот документ устанавливает «внутренние» тарифы, по которым государство обязуется оплачивать услуги медицинских организаций.
«Раньше такие вмешательства тарифицировались как операции на органе зрения пятой степени (к ним относятся самые сложные и травматичные вмешательства, которые выполняются, когда другие методы лечения неэффективны или недостаточны, — прим. «Ленты.ру»). В 2025 году была проведена так называемая «разгруппировка». Интравитреальное введение препаратов было выделено в отдельные клинико-статистические группы (КСГ), и коэффициент затратоемкости таких вмешательств стал заметно ниже», – пояснил юрист, преподаватель Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, эксперт Всероссийского союза пациентов Алексей Федоров.
Коэффициент затратоемкости — это один из основных показателей для определения стоимости лечения, от него зависит, сколько получит медицинская организация за свои услуги из средств ОМС.
«В 2025 году размер оплаты за интравитреальное введение для многих медицинских организаций существенно снизился. Причем за одну и ту же операцию в разных регионах больницы получат разную сумму, хотя лекарственные препараты, которые входят в перечень ЖНВЛП (жизненно важных лекарственных препаратов), будут стоить одинаково», — отмечает Алексей Федоров.
Возникает вопрос, куда пойдут пациенты из этих центров с учетом того, что региональные объемы помощи от года к году значительно не меняются.
Правда, некоторым регионам повезло, и для них расценки даже немного выросли. Однако, по мнению юриста, в реальности «все сильно зависит от конкретного региона, тех базовых ставок и дополнительных коэффициентов, которые в них используются».
По словам Алексея Федорова, там, где произошло снижение тарифов, «пациентам теперь будут реже назначать внутриглазные инъекции, а на смену современным лекарственным препаратам придут иные, менее эффективные методы медицинской помощи».
По его словам, оценить реальное снижение числа интравитреальных инъекций в целом по стране можно будет ближе к концу года. Однако уже сейчас очевидно, что Программа госгарантий на 2026 год должна быть пересмотрена, чтобы доступ к современной терапии смогли получить как можно больше пациентов.