Предупредить рак. Кому, когда и зачем проходить скрининги на онкологию

Большинство обследований начинают в возрасте ближе к 40 (исключение — гинекология, в этой сфере скрининги начинаются с 18–21 лет). Более ранние обследования оправданы преимущественно при высоком наследственном или клиническом риске.

Для каждого вида рака существуют свои методы обследования. Некоторые из них проводят всем людям с определенного возраста, другие — только группам риска.

Флюорография. Раз в 2 года в рамках профосмотров.

Рентген легких. По показаниям, при отклонениях на флюорографии.

Низкодозная компьютерная томография (КТ). Ежегодно у группы высокого риска:

• в возрасте 50−80 лет,
• при стаже курения ≥20 лет,
• если человек курит или бросил менее 15 лет назад.

Исследование назначает врач.

По ОМС с целью профилактики доступен только осмотр врачом кожных покровов, слизистых губ и рта. Но одним из наиболее информативных методов профилактики считается дерматоскопия.

Дерматоскопия (осмотр кожи и родинок через специальный прибор, дерматоскоп) обязательна, если у вас есть:

• множественные родинки (невусы);
• семейная история меланомы;
• иммуносупрессии;
• выраженное фотоповреждение кожи (ожоги от солнца);
• при любых «подозрительных» изменениях родинок.

Обследоваться можно в любом возрасте. Дерматоскопию проводят хотя бы дважды с разницей в несколько месяцев, чтобы отследить изменения родинок.

Заподозрить родинку в «нехорошести» можно, если она увеличилась в размере, стала асимметричной, изменила цвет.

Есть «правило гадкого утенка». Если образование имеет больше одного из этих признаков:

• самое крупное из всех,
• самое темное,
• имеет самую неоднородную окраску,
• самое асимметричное,

то это повод показаться врачу.

Повышенные риски меланомы (и косвенные показания к дерматоскопии) имеют люди, у которых на правой руке более 11 родинок, рыжеволосые и альбиносы.

Подозрительные образования удаляют хирургическим иссечением с обязательным гистологическим исследованием. Удалять «нехорошие» родинки с помощью лазера, криодеструкции или коагуляции без морфологического исследования (биопсии) недопустимо.

Колоноскопия — с 45 лет раз в 5 лет. Если у родственника был рак кишечника, стоит пройти эту процедуру на 10 лет раньше возраста, в котором выявили болезнь.

Иммунохимический тест кала на скрытую кровь — раз в 2 года с 40 лет, раз в год с 65 до 75 лет в рамках профосмотров (при диспансеризации).

УЗИ. За счет ОМС — по показаниям в любом возрасте.

Маммография. С 40 лет — раз в 2 года, с 50 лет — раз в год. Раньше и чаще — при высоком риске, отягченных анамнезе и наследственности.

Осмотр гинеколога. Раз в год после начала половой жизни (до — в рамках медосмотров, предусмотренных российскими рекомендациями).

Самостоятельный осмотр молочных желез. Раз в месяц после появления груди, методом пальпации, лежа и стоя у зеркала.

Старт скрининга — с 21 года или спустя 3 года после начала половой жизни.

Что проходить:

• ПАП-тест — мазок на онкоцитологию с окраской по Папаниколау — раз в 3 года;

• анализ на ВПЧ методом ПЦР (соскоб из цервикального канала) — с 30 лет раз в 5 лет, раньше и чаще — по показаниям;

• кольпоскопия — по показаниям, при аномальных результатах ПАП- или ВПЧ-теста;

• осмотр у гинеколога — раз в год даже без каких-либо жалоб.

В России нет всеобщего профилактического скрининга на рак желудка, все исследования проводятся только по показаниям и при наличии жалоб.

С 45 лет однократно делают эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС) в целях профилактики рака пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. По результатам процедуры принимают решение о дальнейшей тактике.

В целом для профилактики врачи советуют делать колоноскопию и гастроскопию всем начиная с 45 лет раз в 5 лет.

В рамках скрининга стоит сдавать анализ на ПСА (простат-специфический антиген) для мужчин старше 45 лет. Это онкомаркер.

Анализ на ПСА мужчинам делают за счет ОМС раз в 5 лет в возрасте 45–65 лет.

Для бессимптомных людей со средним риском развития рака избыточным считается:

• скрининг онкомаркеров в крови;
• ПЭТ-КТ;
• КТ «всего тела»;
• частые УЗИ «на всякий случай»;
• анализы крови «на все сразу».

Вышеперечисленные методы применяются строго по показаниям — чаще всего при наличии подозрительных симптомов или подтвержденного высокого наследственного риска, а также при уже обнаруженном раке либо после лечения онкологии, в стадии ремиссии (для контроля).