В начале августа в Оренбурге в подъезде жилого дома убили терапевта, которая шла на вызов к пациенту. После этого в соцсетях начали спорить о необходимости отмены вызовов поликлинических врачей на дом. Медики составляют петицию о реорганизации первичной помощи пациентам. В числе предложений — принять единые федеральные критерии для фильтрации вызовов врачей на дом. Сейчас это делается лишь в отдельных регионах. Кроме того, авторы петиции требуют установить штрафы за необоснованный вызов скорой и участковых врачей. Все предложения собираются и обсуждаются в чате «Защиту медикам!», в который за несколько дней вступили тысячи человек. «Лента.ру» записала рассказы молодых врачей о том, с чем они сталкиваются на домашних вызовах и почему считают визиты на дом к пациентам неэффективными.
В чате нового общественного движения «Защиту медикам!» прошел опрос о том, с чем обычно врачи сталкиваются на рабочем месте. В анкетировании участвовали 3,5 тысячи человек. Как показало исследование, минимум 46,3 процента врачей подвергались нападениям и рукоприкладству со стороны пациентов в рабочее время; 18,8 процента насильно удерживали в квартире во время домашнего вызова; 85,9 процента сталкивались со словесными угрозами в свой адрес. Объектами нападения собак при посещении пациентов на дому стали 53,2 процента врачей, принявших участие в опросе.
При этом огласку получает лишь небольшая часть инцидентов. По данным опроса, в правоохранительные органы обратились только 8,4 процента врачей, подвергшихся нападению. Большая часть медиков убеждены, что искать защиту бессмысленно, дело спустят на тормозах.
Нина, дежурный врач при поликлинике, ранее — участковый терапевт:
В поликлинике уже четыре года работаю после окончания университета. Рабочий день участкового терапевта обычно состоит из нескольких частей: прием пациентов в поликлинике, затем — работа с документами, написание посыльных листов для претендующих на получение инвалидности, заполнение карточек, различных справок; потом терапевт берет вызовы, поступившие в регистратуру от пациентов. Их количество никак не ограничивается, сколько успело записаться до 14 часов — столько и будет. Регистратура обычно никак не сортирует эти звонки.
В лучшем случае у меня ежедневно было пять вызовов. Это только с одного участка, который составляет в среднем 2000 человек. Но ввиду нехватки врачей почти всегда терапевт ведет по два и даже больше участков. Иногда они располагались далеко друг от друга. И ты идешь пешком по этим адресам в любые погодные условия — и в дождь, и в снег, и в гололед. На моем участке были дома не очень благополучные. Один подъезд пользовался дурной славой: там жило очень много наркоманов и алкоголиков. Однажды в лифте там напали на медсестру из нашей поликлиники, сняли украшения, избили. Преступника потом нашли.
Один раз меня в рамках работы медико-социальной группы оправили с врачом-наркологом к пациентам с нашего участка, состоявшим на учете в наркодиспансере. Мы должны были вести профилактические беседы о вреде наркомании. Положено, чтобы на такой встрече врачей сопровождал участковый. Но он тогда сослался на какие-то свои неотложные дела, поэтому мы пошли вдвоем — нарколог-ординатор и я. Когда зашли в квартиру, пациент разозлился, начал орать. Мы побежали на улицу, он погнался за нами, стал замахиваться. Нам повезло, так как успели в лифте скрыться. Естественно, я об этом доложила руководству. А мне говорят: ну, в следующий раз попробуем все-таки отправить участкового с вами.
Были на вызовах угрозы и от обычных граждан. Часто бывает, что домофоны в домах не работают. Врачу приходится звонить с личного мобильного телефона пациенту, чтобы он открыл дверь. Это приносит свои проблемы. Один из пациентов долго потом звонил, приглашал на свидания, слова «нет» не слышал. Мне пришлось сменить номер. С тех пор, когда шла на вызов к мужчине, было некомфортно, физически боялась каких-то домогательств или еще чего-то подобного.
Необоснованных вызовов много. Доходило до абсурда: вызывали, чтобы я глюкометр починила. Один раз бабушка с официальным поводом «плохо» попросила меня закрыть форточку. Я согласна, что маломобильных надо вести на дому, но были и такие пациенты, которые сами могли дойти до поликлиники, но вызывали врача.
Терапевт, особенно участковый, сегодня выступает скорее как маршрутизатор, диспетчер каких-то функций. На него свалено много того, что могли бы решать другие специалисты, даже не медики. И вообще в идеале хорошо было бы выделить в отдельные группы пациентов на участках: паллиативные, маломобильные, хронические больные — чтобы вели их отдельные бригады. Хотя мне это все кажется заоблачным.
Стать врачом было моей мечтой с детства. Как бы банально это ни звучало, я хотела помогать людям. Сначала в колледже отучилась на медсестру, потом поступила в медуниверситет. Не могу сказать, что за четыре года работы разочаровалась именно в профессии, в своем призвании быть врачом, а вот в системе — разочаровалась. Когда поступаешь в университет, когда проходишь там какие-то предметы, ты не предполагаешь всего, что происходит внутри профессии, не представляешь все несовершенство нашей системы здравоохранения.
Я могу сказать, что выгорела на своей работе именно из-за того, что ходила на ненужные вызовы. Объективно я не была там нужна как врач. Я там выполняла роль соцработника, сиделки, человека, с кем можно поговорить. И плюс к этому, когда ты не чувствуешь себя в безопаcности, естественно, все это психологически давит, накладывается.
Но в профессии я не разочаровалась. Медицину люблю и люблю своих пациентов. С должности участкового врача я уволилась. Сейчас поступила в ординатуру, параллельно работаю дежурным врачом. Планирую переучиться на узкого специалиста, чтобы совсем уйти из терапии.
Сандра, терапевт:
Родственники живут в Германии, ребенку 12 лет, острая боль в животе, на мое предложение вызвать скорую сказали: у нас с таким не вызывают. Я была в шоке: посадили ребенка в машину и поехали в приемник. Это реальная история, не выдумка! Очереди в приемниках там огромные, все сидят и ждут, с разными страховками, крутыми и не очень (в Германии есть как частные страховые полисы, так и государственные — прим. «Ленты.ру»).
Если все врачи будут сидеть на рабочем месте, а не ходить по домашним вызовам, очередей больше не станет, их будет намного меньше. Потому что за час, пока ты доедешь на дальний вызов, в поликлинике можно принять минимум четверых. Бабушка с температурой, на вызов которой шла убитая девушка в Оренбурге, скорее всего, сейчас здравствует, и больничный ей не нужен.
Обычно при ОРВИ зовут «послушать». А что там слушать в первый день болезни? В первый день там дыхание всегда идеальное, лучший друг — это парацетамол и обильное питье. Все.
Кстати, в той же Германии можно при острых респираторных заболеваниях вообще не обращаться в больницу, там дают два выходных за своей счет или в счет отпуска. Если нужно больше, то иди к врачу. И чтобы закрыть такой больничный, не надо лично идти на прием, это произойдет автоматически.
Стали бы вы ходить в магазин, если бы вам приносили еду на дом? Шли бы в МФЦ, если бы работник с ноутом приходил к вам домой? Нет! Вызывают 90 процентов не потому, что им нужно, не потому, что настолько плохо, а потому ,что если можно вызывать, то вызывают!
Анна, участковый терапевт:
Уже три раза вызывала полицию в кабинет по поводу враждебного поведения пациентов, агрессивной жестикуляции. В одном случае — бабушка, в двух других — мужчины. Полиция сразу же их забирает и держит в участке. Родственники тут же приезжают в поликлинику, все в слезах, соплях: простите, пожалуйста, да он просто болеет, и все такое. А почему я должна ломать свою жизнь из-за того, что кто-то давит на меня и мою совесть? Закон обязан быть справедливым и единым для всех.
На меня была жалоба «улыбалась», на мою медсестру — «уколы на дому делала с кислой миной», и это на одной неделе!
Извините, крик души. Я и людей люблю, несмотря на то, что многие скандалят. А это чувство, когда человек вылечился, — как ты сам радуешься этому! А потом пациент приносит пакетик. Я этих пакетиков как огня боюсь. Там коробка конфет и кофе, а штрафов потом на ползарплаты (если пациенту что-то не понравится и он напишет жалобу на врача, то может заявить, в частности, о вымогательстве подарков — прим. «Ленты.ру»). Нет, систему нашу нужно совершенствовать кардинально. Причем от этого выиграют все: начальство, медики, пациенты. И наше государство.
Дарья, инфекционист:
Я работаю в поликлиническом отделении, в подразделении СПИД-центра. По вызовам мы не ходим. Работаю уже именно врачом-специалистом год, до этого два года была стажером.
Лично сталкивалась с агрессией, когда работала в стационаре. У нас были пациенты, которые кричали на врачей: «Вы тут никто, нечего тут распоряжаться! Вы обслуживающий персонал». Однажды поступил пациент, который кидался в медиков памперсами, едой, отказывался выполнять врачебные назначения. Это связано было вовсе не с течением болезни, а с личными особенностями, с характером. К нему приходил на консультацию психотерапевт, и никаких патологий выявлено не было.
Как поступают врачи в случае неадекватного поведения? Для нас самое главное — чтобы пациент, несмотря на свое агрессивное поведение, выписался в лучшем состоянии, чем поступил. В этом случае так и произошло, и нас это порадовало, потому что у пациента было достаточно серьезное заболевание. Наша задача — оказать помощь. Мы ее оказали: сделали так, что он ушел от нас здоровым.
Одно из предложений — модернизировать практику вызова врача на дом. Есть категория граждан, которые действительно нуждаются в этом: маломобильные, инвалиды, лежачие. Плюс бывают экстренные ситуации, когда у пациента высокая температура, диарея, рвота и тому подобное. Мы прекрасно понимаем, что вызовы на дом нужны. Мы просто хотим немного изменить порядок.
Татьяна, педиатр:
У меня был вызов на чужом участке, повод не помню. Пришла, ребенок лежит в постели. Посмотрела, спросила, что беспокоит. Мать сказала, что нужна справка о том, что ребенок уже выздоровел. Сказала, что не дам. В ответ удивились: а где есть закон, что нельзя вызвать врача к здоровому ребенку? Критерии вызова должны быть прописаны. Но поскольку их нет, вызывают когда хотят и с чем хотят.
Анжелика, рентгенолог, работала участковым врачом с 2019 по 2021 год во время учебы в ординатуре:
Когда я работала на участке, сталкивалась со многими проблемами, в том числе и с организацией работы терапевта. У него очень много задач, которые нереально вместить в восьмичасовой рабочий день. Очень много времени и сил отнимали вызовы на дом, которые в ковид били рекорды.
Самая частая причина вызова врача на дом — температура. Но в ковид она у всех поголовно была. А еще — повышенное давление у пожилых людей. Причем у всех пациентов, кто у меня наблюдался с гипертонией, имелись дома нужные препараты, я им подробно расписывала схемы приема, и они знали, что принимать, если давление поднимается. Но все равно вызывали врача: плохая погода, тяжело, придите и посмотрите. Но что я могу на дому сделать? Только проверить, в наличии ли лекарства. А принимает ли их человек — непонятно.
Что можно сделать, если пациент не хочет ни госпитализироваться, ни принимать препарат? Бывало, вызывают на температуру 39, а дома ждет здоровый мужчина 40 лет с температурой 36. Почему вызвали? «Был ночью жар, я его сбил. Но я все равно вызвал, потому что мне сказали, что на дом надо доктора вызвать». И это не единичный случай, они действительно перегружали систему.
Агрессивное поведение тоже часто встречается, причем не только на домашних вызовах, но и на приеме в поликлинике. Приходили пациенты, которые специально провоцировали скандал и записывали все на камеру, на диктофон.
Считаю, что необходимо реорганизовывать работу поликлиники, первичного звена. Потому что так работать нерационально. У нас в чате «В защиту медиков!» многие предлагают ввести критерии вызова на дом, чтобы пациент понимал, когда действительно стоит приглашать врача, когда скорую, а в каких ситуациях он сам вполне способен дойти до поликлиники. Многие пациенты не понимают этого.
Светлана, участковый терапевт:
На первичную медпомощь активно возлагают социальные функции, типа проверить бабушку, разложить ей таблетки, измерить давление. Это не шутка.
Да, у нас есть свой функции: провести обследование перед тем, как пациента определят в дом престарелых, сообщать, если пожилой человек испытывает нужду или притеснения родственников. Но на нас вешают и функции сиделок! Я должна назначать лечение, а не раскладывать препараты в таблетницу.
Галина, участковый педиатр:
Однажды цыгане заперли меня в квартире с ними, так как их ребенок еще не пришел из школы, а я отказалась ждать. Я написала водителю СМС, и он меня вызволил оттуда. А сколько раз я от собак в частном секторе убегала, это вообще не счесть!
Часто просят принести на дом рецепт, направление на анализы и так далее. Моего коллегу одна дама вызвала на дом, чтобы он ей санаторно-курортную карту заполнил, так как ее не устраивает расписание врача и не хотелось в очередях сидеть. Или просто врача вызывают «посмотреть»: типа, ну вы же должны знать, кто у вас на участке живет и чем болеет. Объясняешь, что в поликлинику идти надо за этим. Отвечают: а зачем, я лучше вас вызову.
Алеся, участковый педиатр:
Работаю в госполиклинике. Иногда непонятно, сомнительный вызов или нет. Сначала тебе мило улыбаются, а потом закрывают в квартире. На моем участке есть мама, которая за последний месяц вызывала трижды. Первый и второй раз — на запор, в третий раз — на плохое самочувствие ребенка 17 лет. Когда я к ней в последний раз ездила, даже не поняла, что она хотела. Она закрыла дверь в комнате ребенка, встала перед ней и не выпускала меня целый час, звонила при этом в Минздрав на горячую линию и жаловалась, что ей не идут на встречу. Я была одна, стало реально страшно, когда она сказала, что не выпустит из дома.
Походы к начальству не увенчались успехом, сказали ждать декабря, когда девочка станет совершеннолетней. Спросила, что делать, если маму переклинит и она реально шарахнет меня по голове или прирежет, как ту девочку в Оренбурге. Ответ получила замечательный: «До этого никого не била».
По просьбе героев фамилии не указаны.