Здравствуйте, Сергей Юрьевич!

1. Нужно лечить никотиновую зависимость, чтобы облегчить состояние человека, который отказался от табакокурения. В случае сильной никотиновой зависимости при прекращении поступления в организм никотина курильщик может испытывать непреодолимое желание закурить, раздражительность, невозможность концентрировать внимание и полноценно работать.

2. Степень никотиновой зависимости может быть разной. При слабой зависимости все методы могут быть эффективными. У лиц с высокой степенью никотиновой зависимости применение медикаментозной терапии увеличивает вероятность отказа от курения. Квалифицированный врач может подобрать подходящий для конкретного пациента метод помощи с учетом его состояния здоровья.

3. Опыт европейских стран показал эффективность запрета курения в общественных местах. Основная цель принятых законов состояла в том, чтобы защитить некурящих от воздействия табачного дыма. Ограничения курения вынуждают курильщика либо полностью отказаться от курения, либо сократить число выкуриваемых сигарет. Особенно выиграли от этого закона сотрудники пабов, кафе. Значительный эффект был получен в снижении числа сердечных приступов. В Италии через 5 месяцев после принятия закона на 11 процентов сократились госпитализации из-за инфаркта миокарда среди лиц моложе 60 лет, через несколько лет число сердечных приступов сократилось на треть. В Португалии за год после введения закона число курильщиков снизилось на 5 процентов. Но законы эти были приняты сравнительно недавно, поэтому результаты, я думаю, будут даже более впечатляющими в ближайшем будущем.

Здравствуйте, Кирилл!

Я согласна, что стоимость сигарет у нас в стране очень низкая, и это является одной из причин распространения курения. Еще в 2001 году у нас был принят закон об ограничении курения табака (с последующими изменениями в 2002 и 2003 годах). Однако Вы видели, чтобы кого-нибудь оштрафовали за несоблюдение этого закона? Думаю, что не видели. И я тоже. Поэтому проблема не столько в отсутствии законов, сколько в их несоблюдении. Должны быть прописаны санкции к нарушителям, и кто эти санкции будет применять. Что касается размеров штрафов, то, учитывая зарплаты большинства граждан России, я считаю, что не следует идти по пути Сингапура, а сделать размер штрафа возможным для уплаты. Главное, чтобы закон действовал неотвратимо. Для того, чтобы мы все (и курящие, и некурящие) могли дышать воздухом без табачного дыма, необходимо не только принятие законов, но и информирование граждан о влиянии табака на здоровье, о вреде не только для самого курильщика, но и для всех, кто вдыхает дым. Я уверена, что большинство молодых пап или мам, курящих в присутствии своих малышей, не хотят, чтобы их дети заболели. Наверное, они просто недооценивают вред пассивного табакокурения для детей.

Опыт США и стран Европы для нас очень важен, и начали они свою борьбу с ограничения рекламы табачных изделий и продвижения рекламы здорового образа жизни. Нам надо у них этому учиться.

Да, я считаю, что психологическая зависимость играет более значимую роль в возникновении рецидивов табакокурения, чем собственно никотиновая зависимость. Поэтому для успешного отказа от курения необходимо понять, как много Вы проигрывали, когда курили, и сколько плюсов Вы получаете, отказываясь от курения. Иногда надо продумать и свое поведение. Например, Вы использовали перекур как возможность отдохнуть в середине рабочего дня. Просто так стоять не хочется, вот руки сами и тянутся к сигарете. Не столько хочется курить, как себя занять. Так что для успеха лучше проанализировать ситуации, когда Вы курите, и попробовать найти замену курению. В конечном итоге, каждый, бросивший курить, должен построить свою жизнь заново, построить жизнь без этой дурной привычки, а с другой привычкой – привычкой не курить. А ведь известно, что посеешь привычку – пожнешь судьбу.

Теперь о постепенном отказе от курения. Есть две точки зрения: одни считают, что надо сразу прекращать курение, другие – что можно постепенно снижать число выкуриваемых сигарет. Думаю, что при применении лекарственной терапии постепенный отказ возможен. Если же человек решил прекратить курение и не использует средства для снижения выраженности симптомов отмены, лучше это сделать сразу. Многие люди способны самостоятельно отказаться от курения. Попробуйте найти ему замену в соответствии со своими предпочтениями, образом жизни, характером. Кому-то может помочь прослушивание музыки, кому-то занятие спортом (или лечебной гимнастикой), устройте себе перерыв и сыграйте в тетрис, выпейте минеральной воды через соломинку, поупражняйтесь с эспандером (есть компактные ручные) и так далее.

Но если курильщик не может самостоятельно преодолеть никотиновую зависимость, то попытки снижения числа выкуриваемых сигарет напоминают попытки перепрыгнуть пропасть в несколько прыжков. И, естественно, ведут к возникновению рецидивов табакокурения. В таких случаях лучше обратиться за помощью к специалистам.

Самое главное при отказе от курения – это решимость самого курильщика и осознание им вреда от курения. Никакие средства не помогут, если у человека нет желания. Сейчас предлагаемый спектр лекарственных препаратов и услуг широк. Я не знаю убедительных научных исследований об эффективности гипноза, акупунктуры и подобных методов для отказа от курения. Но большую роль в отказе играет собственный настрой курильщика - если он верит, что гипноз поможет ему легко отказаться от курения, я бы не стала его отговаривать. Но и рекомендовать эти методы не могу. Что я считаю наиболее эффективным? Изменение стиля своей жизни. Все в наших руках!

Что касается лекарственных препаратов, то выбор их зависит от ваших предпочтений; кому-то лучше приклеить пластырь и забыть про курение, кому-то привычнее держать в руках подобие сигареты (ингалятор), кто-то нуждается в антидепрессантах. Выбор лекарственных препаратов, на мой взгляд, должен осуществляться врачом с учетом имеющихся у курильщика заболеваний.

Каждое лекарство имеет свои показания, противопоказания и побочные эффекты. Каждое. Тот же анальгин. Препараты для лечения никотиновой зависимости – не исключение. В инструкциях все это описано, и вы можете взвесить все "за" и "против". Кроме того, у большинства курильщиков развивается хронический бронхит, табачный дым разжижает мокроту, поэтому при отказе от курения целесообразно принимать средства для лечения бронхита. Рекомендовать их вам сможет терапевт или пульмонолог. Он же порекомендует лечение для предотвращения обострения хронического бронхита.

Действительно, доказательные крупные исследования эффективности лечения никотиновой зависимости были проведены только для некоторых лекарственных препаратов. Они изучены достаточно хорошо, выявлены их побочные эффекты и противопоказания. Поэтому врачи их с уверенностью рекомендуют. Такие процедуры, как массаж, гипноз способствуют расслаблению, снятию напряженности мышц, что действует благотворно на организм, в том числе и при отказе от курения, но, на мой взгляд, они не могут быть рекомендованы как средства для отказа от курения.

Получив Ваш вопрос про анабазин, я позвонила в справочную аптек Санкт-Петербурга и получила ответ, что этого препарата нет в продаже в нашем городе. Он входит в состав табака и близок по действию к никотину. Причин, по которым его сняли, я не смогла найти. Могу посоветовать близкий ему по действию и также дешевый препарат цитизин, получаемый из ракитника русского. Однако оба эти лекарства имеют побочные эффекты, и я рекомендую перед их приемом проконсультироваться у врача. Кроме того, он должен приниматься в первые дни 6 раз в сутки, что многих не устраивает, с одной стороны, а с другой – увеличивает число пропусков приемов и редко кто из пациентов действительно принимает этот препарат по схеме.

Заменители сигарет. В принципе, они действительно нужны. Но что понимать под заменителем? Вначале надо разобраться, что вам надо заменить? Никотин? Средство расслабления? Сосредоточения? Общения? Прежде чем принимать какие-либо таблетки, подумайте, как вы измените свою жизнь, жизнь без ядовитого табачного дыма, замените угарный газ и прочие компоненты на что-то позитивное, близкое вашей душе. А уже после этого можно подумать, нужны ли вам лекарственные препараты и какие именно.

Нет. Даже в аннотациях к лекарственным препаратам часто написано: "эффективно при сильном желании бросить курить".

Учитывая, сколько сегодня курит женщин, я бы предложила другой лозунг: "Будь человеком – брось курить!" А если серьезно, то у нас мало говорится о никотиновой зависимости, но факт ее признания еще не говорит о том, что обязательно надо ее лечить. Многие курильщики могут сами справиться с теми симптомами, которые возникают при отказе от курения. В конце концов, когда человек уезжает в командировку на другой континент, в другой часовой пояс, он испытывает определенный дискомфорт. Например, в Лос-Анджелесе днем он будет хотеть спать, ночью спать будет плохо, захочет есть, смена погоды также скажется на его самочувствии. И что? Разве организм не справляется с этим? Через 1-3 недели (у всех по-разному) его организм привыкает к новому режиму жизни, и его не будет беспокоить перемена мест. При отказе от курения изменение состояния чаще всего отмечается в первые 2 недели, так что большинство курильщиков вполне могут с этим справиться.

К сожалению, законы у нас есть, но они не выполняются. Но этот вопрос надо задать не мне, а соответствующим органам, ответственным за исполнение законов.

В школах и институтах профилактическая работа должна вестись, конечно же, больше. Более того, я считаю, что при поступлении в такие вузы, как медицинский и педагогический, абитуриенты должны подписать заявление о том, что они обязуются не курить, а в случае курения могут быть отчислены из института.

1. Все, кто действительно хочет – могут бросить курить и построить свою дальнейшую жизнь без табака. Просто одни могут сделать это самостоятельно, другие нуждаются в помощи специалистов и назначении лекарственной терапии. Но многие за желание принимают маниловские мечты под кальян или сигарету.

2. Вред пассивного курения доказан в ряде работ, в которых анализировалась частота встречаемости рака легкого у женщин, чьи мужья курили. Так вот, женщины, мужья которых курили, заболевали раком легкого в 2-4 раза чаще, чем жены некурящих. Особенно опасно вдыхание табачного дыма для детей. У курящих родителей дети чаще болеют бронхиальной астмой, острыми респираторными инфекциями. В табачном дыме содержится очень много опасных для здоровья компонентов, которые вдыхает не только курильщик, но и любой человек, находящийся рядом.

3. Государство, по моему мнению, должно добровольно отказаться от рассмотрения акцизов на табачную продукцию как на весомую статью доходов, а все эти средства направлять исключительно на обеспечение мер по прекращению курения в нашей стране и, тем самым, исправить ошибку Петра I, привившего курение в России. Но для такого решения нужна государственная воля, сравнимая по масштабам с волей Петра I.

В Италии запрет на курение в общественных местах снизил на 29 процентов число острых нарушений коронарного кровообращения и, в первую очередь, у некурящих, так что судите сами… При этом не менялись другие вредные факторы внешней среды. Близкие концентрации токсичных веществ при активном (1 сигарета) и пассивном курении получаются при нахождении рядом с курильщиком в течение двух часов.

Применять действующее законодательство, и если штрафы не будут помогать, то надо будет их увеличить. В том числе звонить 02, у всех есть мобильные телефоны, а милиция обязана принимать меры. Стало же большинство водителей пристегивать детей при поездках в автомобилях. А главное, надо увеличить социальную рекламу, которая бы объясняла вред курения, что нельзя курить в присутствии детей, они также вдыхают все ядовитые вещества.

Я не знаю такой статистики, а знаю женщин, которые прекращали курить. Те женщины, у которых не получается бросить курить, могут обратиться за помощью к специалистам для назначения лекарственных препаратов.

1. Да, влияет - в первую очередь, на курение молодых людей. Цены необходимо поднимать, надо доводить их до европейского уровня, ведь смогли же мы до этого уровня поднять цены на бензин. И почему-то не боялись фальсификата.

2. Средства, которые сейчас выделяются для профилактики табакокурения, явно недостаточны, так как число курящих в России пока не уменьшается. Мы в НИИ пульмонологии СПбГМУ им. академика И.П. Павлова провели фармакоэкономический анализ антитабачной пропаганды и лечения больных хронической обструктивной болезнью легких. Так вот, оказалось, что стоимость лечения только этих больных в два раза превышает стоимость самой дорогой антитабачной пропаганды, включая расходы на телевидение. А есть еще затраты на госпитализацию, лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и так далее.

3. Профилактикой должны заниматься все. При таком высоком проценте курящего населения, как у нас в стране, надо подключать как можно больше людей и организаций. Сейчас открываются Центры здоровья, будем надеяться, что они займутся этой работой. Оценить профилактическую работу по существу можно будет только через много лет, а пока надо ориентироваться на опыт зарубежных стран.

4. Самому не курить, заниматься физической активностью хотя бы 30 минут в день, полноценно и правильно питаться. Убедить своих близких, что здоровье находится в наших руках, и мы сами должны нести ответственность за его сохранение. Если у вас есть предложения, как лучше организовать пропаганду здорового образа жизни – направьте свои предложения руководителям органов здравоохранения (в их ведении находятся Центры здоровья), в газету.

Раньше считалось, что вода служит фильтром, и дым кальяна менее вреден. По данным Всемирной организации здравоохранения дым кальяна содержит столько же угарного газа и тяжелых металлов, сколько и обычные сигареты. Кроме того, курение кальяна длится от 30 до 60 минут и по вдыханию токсичных веществ равносилен выкуриванию 100 сигарет (по данным ВОЗ). Хотела бы предостеречь любителей кальяна: значительное распространение туберкулеза в Египте связывают, в первую очередь, с использованием кальяна.

1. Единичные штрафы за продажу табачных изделий несовершеннолетним.

2. Система организации помощи в отказе от курения сейчас разрабатывается, совершенствуется законодательная база. Руководители нашей страны стали уделять борьбе с табакокурением большое значение, осознав масштабы потерь здоровых лет жизни, средств на лечение заболеваний, влияние этого фактора на продолжительность жизни. Поэтому сейчас в разных научных учреждениях, в органах государственной власти идет работа по выработке концепции оказания помощи, роли врачей различных специальностей, возможности лекарственного обеспечения различных категорий граждан.

1. Нет, потому что мы все – налогоплательщики, и мы оплачиваем лечение заболеваний, вызванных табакокурением, и обходится эта "личная проблема" работающему населению недешево, а некурящие граждане вследствие этого недополучают качественную медицинскую помощь. И главное, что курящие загрязняют табачным дымом воздух, которым мы все дышим. Таким образом, не только курящие подвергаются риску развития заболеваний, но и некурящие, вынужденные дышать табачным дымом.

3. Табачный дым мешает работе, так как вызывает заболевания, ведущие к инвалидности и преждевременной смерти. Причем не только у курильщика, но и у людей, вынужденных вдыхать табачный дым. А запретительные меры уже привели к результату в тех странах, где они были приняты.

5. Насчет повышения качества табачных изделий – это вы, пожалуйста, обращайтесь к табачным компаниям. А повышение акцизов на табачные изделия, на мой взгляд, оправдано, чтобы компенсировать затраты на последующее лечение тех же курильщиков.

Надо делать и то, и другое. Опыт европейских стран показал, что это снижает число курильщиков.

Я не против того, чтобы поощряли некурящих. Но эта мера все равно может быть принята только в совокупности с законами, запрещающими курение в общественных местах. Некурящих надо защищать!

1. Наша страна присоединилась к Рамочной конвенции по борьбе с табаком. И в соответствии с этим, у нас будут внедряться меры по предотвращению курения. К числу таких мер относится и размещение устрашающих картинок. Надеюсь, они скоро появятся.

2. Во всех этих табачных изделиях есть табак, и при сгорании образуется табачный дым, содержащий около четырех тысяч компонентов, в том числе около 50 канцерогенов. В этом плане они примерно равноценны. Единственное, что сигары и трубки курят реже, чем сигареты и сигариллы, и я не знаю людей, курящих 20 сигар или раскуривающих 20 трубок в день, в то время как число курящих более 20 сигарет в день среди мужчин очень распространено.

Большинство курильщиков считают, что курение способствует общению, подростки не могут отказаться от сигареты, когда им предлагают друзья, взрослые люди курят, чтобы в курилке обсудить новости. Что с этим делать? Объяснять, что это ведет к раку легкого, инфарктам, инсультам. Надо меньше показывать в кино курящих, а то создается впечатление, что режиссеры (особенно наши) не могут иначе показать "думающего" героя. Герой напряженно думает – и что на экране? Долгий взгляд в окно, в зубах - сигарета. Больше рассказывать ребятам в школе о влиянии табака на здоровье, привлекая для этого самих школьников, устраивать конкурсы на лучший реферат о вреде курения и так далее. Вести активную профилактическую работу. Дома со своим ребенком обсуждать проблемы табакокурения, наркомании, рассказывая примеры из жизни, чтобы не читать нотации, а совместно обсуждать и таким образом формировать у своего ребенка негативное отношение к этому.

Надо обязательно заниматься просвещением. У нас же сейчас дискриминация некурящих людей. Вы посмотрите на остановках общественного транспорта. Все стоят, ждут. Подходит курильщик, встает рядом со всеми и закуривает. И дым летит на всех. Или папа, склонившись к своему малышу, выдыхает дым сигареты в сторону и думает, что все в порядке.

Это может стать толчком к отказу от курения.

1. Курение – это зависимость, от которой человек в состоянии избавиться.

2. Есть много способов, помогающих человеку справиться с табачной зависимостью. Широкомасштабные клинические исследования показали эффективность использования бесед врача или медицинского работника, никотинзаместительной терапии, варениклина. Даже простой совет врача стимулирует некоторых курильщиков отказаться от курения, и они самостоятельно перестают курить. Замена курения другой деятельностью также способствует успеху. Кроме того, длительность отказа от курения возрастает, если лечить хронические заболевания, в том числе, хронический бронхит, который есть у большинства курильщиков с длительным стажем курения.

3. Теперь о книге А. Кара, о ней часто спрашивают. Я считаю, что каждому курильщику полезно ее прочитать, в ней приводятся хорошие аргументы в пользу отказа от курения, она может убедить человека отказаться от курения, и я знаю людей, которым она помогла. К сожалению, она помогает не всем, и те 95 процентов курильщиков, которым она помогла (по словам автора) – это люди, которые не просто ее прочитали, а еще приходили на занятия в клинику А. Карра. У нас процент курильщиков, отказавшийся от курения после прочтения этой книги, значительно ниже, но особенно хорошо ее воспринимают мужчины.

Считаю, что пора спасать нацию и запретить рекламу не только табачных изделий, но и пива, алкоголя. И запретить не только явную рекламу, но и "скрытую", когда в фильмах или шоу показывают известных людей с сигаретой.

В СССР в войну и после войны табак входил в паек военнослужащих, во всех фильмах советского периода герои курят везде, в том числе в спальне, рядом с кроваткой ребенка, держа ребенка на руках. Это оказывает гораздо большее влияние на людей, чем просто рекламные щиты. Одни запретительные меры проблему не решат. "Свято место пусто не бывает". Обязательно надо проводить пропаганду здорового образа жизни, расширять возможности для занятий спортом, физкультурой, создавать "клубы по интересам", куда могли бы приходить люди с низким достатком, которые составляют сейчас в России большинство.

Насколько я знаю, биди – это сигареты, которые представляют собой завернутые в лист черного дерева (иногда продают завернутые в эвкалипт) листья необработанного табака. Поэтому биди по влиянию на организм ничем от сигарет принципиально не отличаются. Иногда продавцы говорят, что внутри биди только травы, но я не уверена, что продукты сгорания неизвестных трав полезнее табачного дыма. Я бы не советовала их курить.

Принцип отказа от курения един как для сигарет, так и для кальяна. Надо привычку "дымить" заменить на другое занятие.

Я пыталась курить, но у меня это не получилось из-за отвращения к табачному дыму. Никто из родных не курит, муж бросил курить, так как я не переношу запаха табачного дыма, дети не курят и утверждают, что никогда не пробовали.

Помощь в отказе от курения может оказывать медицинский работник, независимо от того, курил он или нет. Ведь для того, чтобы врач вылечил больных, вовсе не обязательно, чтобы он переболел всеми болезнями. А способствовать отказу от табака может любой человек.