Врач объяснил феномен «универсальной крови»: как она работает и почему не идеальна

Группа крови — это информация о наборе особых белков-антигенов на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Есть десятки систем групп крови, но ключевое значение имеют две из них.

Первая — знакомая каждому система AB0. Она делит всех людей на четыре группы в зависимости от наличия антигенов A и B:

• I группа (0) — антигены A и B отсутствуют;
• II группа (A) — присутствует только антиген A;
• III группа (B) — присутствует только антиген B;
• IV группа (AB) — присутствуют оба антигена.

Вторая важная система — резус-фактор. Она определяет, есть ли на эритроцитах еще один особый белок — антиген D. Если он есть, кровь называют резус-положительной (Rh+), если нет — резус-отрицательной (Rh-).

Именно комбинация этих двух систем создает уникальный профиль крови каждого человека и определяет правила совместимости при переливании.

На планете (~8,1 млрд человек) группы крови распределяются неравномерно, но в среднем по миру преобладает I положительная. Отрицательный Rh — у ~15% населения (1,2 млрд), положительный — у 85% (6,9 млрд).

Иммунная система человека — внимательный страж, который моментально реагирует на все чужеродное. Если в организм попадает кровь с незнакомыми антигенами, иммунитет атакует «вражеские» эритроциты. Результат такой реакции может иметь тяжелые последствия для здоровья — вплоть до гибели пациента.

Именно поэтому переливание крови (когда речь идет именно о красной крови, то есть эритроцитарной массе) проводят строго по принципу идентичности: человеку с первой группой — кровь первой группы, со второй — второй и так далее, с обязательным учетом резус-фактора.

Но природа предусмотрела исключения, которые делают некоторых людей универсальными донорами — в экстренных случаях переливать их кровь можно людям с другими группами.

Универсальными донорами могут быть люди с первой отрицательной группой. Кровь 0 (I)- допустимо переливать всем остальным. Этот факт часто вдохновляет обладателей такой крови становиться донорами. Таких людей в мире около 570 млн.

В чем секрет? Эритроциты человека с 0 (I) резус-отрицательной кровью не несут на своей поверхности ни антигенов A и B, ни резус-фактора D. Соответственно, для иммунной системы реципиента они «невидимы» — в них просто нет ничего чужеродного, что могло бы спровоцировать атаку.

Существует симметричный феномен — универсальный реципиент, человек с AB (IV) резус-положительной (Rh+) группой.

Его иммунная система уже знакома со всеми возможными антигенами (A, B и D), поэтому он может принять кровь любого донора без немедленного отторжения.

Да, есть феномен отсутствия экспрессии антигенов группы резус (так называемый 0 фенотип, Rh-null).

Группа резус имеет много антигенов, но особое значение имеют пять основных: их обозначают С, с, D, E, e. У резус-положительных людей (это 85–87% населения) обязательно присутствует антиген D, и остальные антигены могут быть в произвольной комбинации. У резус-отрицательных отсутствует антигены D, С и Е, но присутствуют только антигены с и е.

«Нулевой» резус может появиться в комбинации с любой группой крови из четырех основных типов. Открыли «нулевую» кровь случайно в 1961 году в Австралии.

Такая кровь может быть поводом для гордости и хвастовства, но по факту она усложняет жизнь. Если такому человеку нужно переливание, то подходит донор с такими же особенностями. Либо, если возможно, практикуют аутодонорство — когда человек заранее сдает кровь, а потом ему ее же переливают.

Но кровь таких людей совместима с любым пациентом — то есть они тоже «универсальные» доноры. Например, один такой донор еще недавно жил в Зеленограде.

Понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент» в современной трансфузиологии применяются с большими оговорками.

Универсальную донорскую кровь, а именно эритроциты (в экстренных случаях чаще всего нужны именно они), используют в исключительных случаях — когда не хватает времени на определение группы реципиента или в наличии нет необходимого объема идентичной крови.

Поэтому, когда дорога каждая минута, такую кровь можно переливать кому угодно. Но только до 500 мл, а потом «свою».

При большем количестве чужой крови начнут накапливаться чужие антигены, которые вызовут агглютинацию («склеивание» эритроцитов) — преждевременное разрушение эритроцитов (гемолиз).

То же касается и универсальных реципиентов: в плановом порядке им переливают кровь их собственной группы — AB Rh+. Переливание чужой крови тоже ограничено 250–500 мл в экстренных ситуациях.

Но сам факт существования универсальных доноров и реципиентов остается важным медицинским феноменом. В критических ситуациях он спасает жизни — позволяет врачам действовать быстро и решительно.

Знание своей группы крови и резус-фактора — это не просто формальность. В экстренной ситуации эта информация бесценна.

При тяжелых травмах, массивных кровопотерях или сложных хирургических вмешательствах счет идет на минуты. Предварительное знание группы крови позволяет врачам не тратить драгоценное время на дополнительные анализы и сразу приступать к подбору донорского материала.

Перепроверку совместимости все равно проводят перед каждым переливанием, но предварительное знание группы крови существенно ускоряет этот процесс и сужает круг поиска подходящего донора.

Универсальный донор — обладатель 0 (I) резус-отрицательной крови. Его эритроциты лишены антигенов A, B и D, поэтому в экстренных случаях такая кровь подходит любому реципиенту.

Универсальный реципиент — человек с AB (IV) резус-положительной кровью. Его иммунная система знакома со всеми основными антигенами, что позволяет в критической ситуации принимать кровь любой группы.

«Золотая» кровь — это кровь любой группы, но без какого-либо резуса (Rh-null). Таких людей обнаружили менее 100 в мире, они универсальные доноры, но им самим нельзя переливать никакую другую кровь, кроме такой же, без резуса.

Главный принцип — в плановом порядке всегда переливают строго идентичную кровь. Универсальные варианты — только для экстренных случаев, когда нет альтернативы.