Взрослые с СДВГ незаметно впадают в зависимости и страдают от инфошума. Почему этот диагноз сложно поймать

Почему СДВГ трудно диагностировать взрослым

Сейчас СДВГ никого не удивишь — с ростом популярности психологии термин пошел в народ, и нередко родители и учителя сами лепят этот ярлык на ребенка с проблемами в поведении еще до того, как на него посмотрит доктор.

Однако еще недавно все было иначе и целые поколения росли без знаний о том, что так бывает.

Между тем синдром этот появился явно не вчера, а значит, множество сегодняшних взрослых либо страдали от него в детстве, либо продолжают страдать во взрослой жизни, не зная об этом и думая, что с ними «что-то не так».

Доля взрослых с СДВГ оценивается примерно в 4,4%, у мужчин чаще (5,4%), чем у женщин (3,2%). Хотя последние исследования на эту тему проводились давно, да и стоит делать поправку на то, что они опираются на диагностированные случаи и не учитывают скрытые.

Такая ситуация связана сразу с несколькими факторами и проблемами диагностики. Первая и главная из которых — люди просто не обращаются со своей проблемой к врачу, считая ее вариантом нормы или собственным недостатком силы воли. Но даже обратившиеся сталкиваются с трудностями в постановке верного диагноза.

Нет «лабораторных» тестов

Некоторые заболевания мозга можно поймать в результате обследований. Дегенеративные изменения видно на МРТ, гормональная картина может указывать на тот или иной диагноз.

Однако для СДВГ пока нет достоверных «маркеров», которые видны на анализах. Это поведенческое расстройство, механизм формирования которого до конца не изучен, хотя есть гипотезы о генетической предрасположенности.

Но генетический скрининг не входит в большинство программ медстраховки, так что прибегают к нему редко. Поэтому многое зависит от честности пациента, полноты анамнеза и квалификации врача.

Все завязано на детстве

Согласно Международному классификатору заболеваний, СДВГ начинается в детском возрасте — без исключений. Если упустили и не поставили диагноз вовремя, то все равно придется опираться на детский опыт и воспоминания, чтобы подтвердить, что пациент страдал от этого синдрома с ранних лет.

При этом память — штука очень субъективная и неверная. Какие-то воспоминания теряются, какие-то искажаются, а что-то мозг старается скрыть сам от себя и объяснить происходившее как-то иначе.

Симптомы сглаживаются с возрастом

Считается, что в ряде случаев дети с СДВГ справляются со своим диагнозом и не страдают от него во взрослом возрасте.

Возможно, какие-то проблемы человек действительно просто «перерастает»: в детском и подростковом возрасте мозг довольно пластичный, активно растит новые нейроны и поэтому легче поддается корректировке.

Чаще же коренная проблема никуда не девается, но с годами человек адаптируется к ней и учится ее компенсировать. Или лучше прятать.

По словам невролога, механизмы адаптации могут быть разными.

Если ребенок с СДВГ часто наказывался за потерю вещей из-за невнимательности, то во взрослом возрасте он может начать использовать различные приемы, чтобы избегать утрат. Например, постоянно перепроверяет вещи в карманах, цепляет ключи на карабины с ретрактором, использует гаджеты-метки, которые помогают найти утерянный объект. 

Также есть такое понятие, как маскинг. Это когда человек с СДВГ начинает скрывать симптомы, сталкиваясь с их осуждением. Если гиперактивную девочку постоянно критикуют за неусидчивость, говоря, что девочка должна вести себя спокойно, она начнет сдерживать себя, испытывая при этом внутреннее беспокойство.

Самодиагностика по соцсетям

Мало того что разные системы дают разный набор симптомов СДВГ и разные подходы к диагностированию, так еще и в соцсетях полно реальных и самозваных докторов, которые продвигают популярную психологию и завлекают людей громкими заголовками «Пройди тест из пяти вопросах и узнай, нет ли у тебя… (подставить нужный диагноз). И это, конечно, чудовищное упрощение и дискредитация психологии и психиатрии как наук.

В итоге пациенты приходят к врачам не с вопросом «что со мной», а с запросом «у меня СДВГ, помогите подтвердить» или даже хуже — «у меня точно СДВГ, назначьте мне вот эти препараты». Что объективной диагностике не помогает.

Перекрытия с другими расстройствами и состояниями

Потеря концентрации, гиперактивность, возбудимость, проблемы с памятью — все это не уникальные симптомы СДВГ. Довольно часто так проявляются другие заболевания: от нехватки каких-то микроэлементов для нормальной работы мозга до тяжелых психических состояний.

Например, при депрессии память и концентрация страдают одними из первых. Это не отменяет, что у человека при этом может быть и СДВГ: состояния просто усугубляют друг друга.

А гиперактивность и чрезмерная возбудимость — типичная картина для маниакальной стадии биполярного расстройства личности. Которая, кстати, может чередоваться с депрессивной (а может и не чередоваться).

Кроме того, существует вероятность, что у взрослых эти симптомы соседствуют с тревожными расстройствами, зависимостями, последствиями стресса и недосыпа, а то и напрямую быть вызваны ими.

Так что перед врачами стоит задачка со звездочкой. И часто тот или иной диагноз зависит только от того, к какому врачу пациент попадет первым: к неврологу, психологу или психиатру.

Из-за всех этих нюансов для установки диагноза СДВГ у взрослых достаточно меньшего количества критериев, чем у детей (всего пять вместо шести и более). Но выявить и эти пять — большая удача для диагноста.

Как интернет и мультитаскинг «добивают» людей с СДВГ

Утром проснулись по будильнику на смартфоне, потянулись выключить, зацепились взглядом за уведомление из мессенджера… очнулись через полчаса, уже опаздывая, но зато прочитав все новости за ночь.

Сели работать, наметили задачу — и понеслось. В соцсетях новый пост, в подписках новое видео, коллеги флудят в чате (надо поучаствовать!), начальник подбрасывает новую задачу (надо взять в параллель к выполняемой!), родители позвонили с жалобами на здоровье, из школы позвонили с жалобами на ребенка, сходили выпить кофе, сходили подышать воздухом, еще немного позалипали в игрушку в туалете. Рабочий день прошел, а из рабочих задач так ничего и не сделано.

Вечером легли в кровать, рука потянулась к смартфону, чтобы немного «расслабиться» перед сном, — и вот уже четвертый час ночи, а вы тапаете хомяка, листаете рилсы или чатитесь с неспящими друзьями. Ведь больше некогда, завтра будет насыщенный день и буквально все на свете будет вас отвлекать.

Есть исследования, показывающие связь между поведением в интернете и СДВГ. Люди с этим диагнозом чаще сталкиваются с проблемами, характерными при зависимости от соцсетей.  

Игровая зависимость и шопоголизм тоже часто идут в комплекте и завершают набор стимулов, которые дают нам быстрое удовольствие, но потенциально крадут ваше время и внимание. «Виновен» тот самый дофамин, который вырабатывается от реальных и мнимых побед (в том числе в видеоиграх) и даже от одного только предвкушения удовольствия.

И если радостей в вашей ежедневной и рабочей рутине немного, велик соблазн окружить себя морем вещей, которые позволяют вам «отвлечься и переключить внимание».

В итоге к обязательным задачам, нужным для выживания, поддержания отношения с близкими, собственного благополучия и здоровья, добавляется множество дополнительных: выполнить ежедневные задания в игровом приложении, пообщаться со всеми, кто хочет пообщаться с вами, оставить комментарий под волнующей новостью, положить в корзину товар из рекламы. И (с усилием!) убедить мозг прекратить это делать и вернуться к работе.   А ведь и обязательных задач может быть больше, чем одна-две.

А что с этим делать-то?

Итак, довольно значительное количество взрослых в скрытой или явной форме страдают от неврологического нарушения, которое просто не дает им быть столь же эффективными и сконцентрированными, как их более здоровые товарищи. Это нарушение чаще всего до конца не лечится, но и не «убивает», если только по своей невнимательности они не попадут в какую-то аварию.

Значит ли это, что эти люди глупее и хуже тех, у кого такого синдрома нет? Или что им на роду написано страдать от него без возможности все исправить?

Совершенно необязательно. Человек — потрясающе адаптивное существо. И с некоторым приложением воли, разума и прикладных инструментов может скомпенсироваться так, что никто и не догадается, что с ним «что-то не так».

В этом людям с СДВГ помогают:

• Выстроенный режим дня. Стоит не поспать нормально пару ночей, и даже абсолютно здоровый человек начинает терять концентрацию и чаще ошибаться. Роль полноценного питания и питьевого режима в работе мозга и всех систем организма тоже трудно переоценить. А физическая активность и прогулки на свежем воздухе помогут продуктивно переключать внимание, чтобы потом вернуть его к нужным задачам (еще и гормонов радости подбросят).
• Отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь, психологически активные вещества стимулируют и без того гиперотзывчивый к стимулам мозг, притупляют внимание и память. С кофеином тоже осторожнее, хотя в малых дозах он может даже помочь с концентрацией.
• Грамотная организация пространства. Если уже есть сложности с поиском вещей и запоминанием, куда вы их положили, не стоит усугублять ситуацию бардаком и валяющимися везде предметами. Проведите расхламление, внедрите удобные для вас системы хранения, придумайте постоянное место для каждой вещи и приучайтесь всегда класть ее туда. Например, не бросать ключи при входе в квартиру «куда угодно, лишь бы освободить руки», а вешать на ключницу, которая находится прямо у двери.
• Системы планирования и тайм-менеджмента. Помогут расставить приоритеты, адекватно распределить время и придерживаться плана, а не быть предоставленным самому себе. Тут самое сложное — начать и приучиться прибегать к ним регулярно, а не импульсивно раз в полгода.
• Информационная гигиена. Выключите все уведомления из мессенджеров и соцсетей, кроме самых важных (начальник на работе, дети, супруги, родители). Отпишитесь от каналов и пользователей, которые уже не читаете. Перестаньте постоянно мониторить новости — лучше читайте раз в день новостные дайджесты, ничего действительно важного не пропустите. А если вам на рабочем месте мешают разговоры коллег — обзаведитесь шумоподавляющими наушниками.
• Приложения и трекеры, которые напоминают о рутинах и запланированных делах.

Врачи могут назначить лечение, как правило сочетающее медикаментозные и психологические методы. Скорректировать поведение, упорядочить себя и приучиться к дисциплине помогают, в частности, методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Кроме того, для коррекции биохимической картины (помним, что у людей с СДВГ бывают проблемы с дофамином и его нормальной выработкой) могут назначить антидепрессанты, нейролептики в небольших дозах, ноотропы, психостимулирующие вещества, а также витамины и минералы при выраженном дефиците.

А еще по мере роста и адаптации к самому себе многие люди учатся обращать свои «недостатки» в достоинства:

• Непоседливость — в смелые бизнес-решения и умение не сидеть на месте и искать выход, даже если кажется, что впереди тупик.
• Рассеянность и частые отвлечения внимания от рутинных задач — в фантазии, которые иногда оборачиваются гениальными открытиями, увлекательными книгами и написанной «в порыве» талантливой музыкой.
• Импульсивность — в спонтанность и страсть в отношениях, которые очень ценятся некоторыми партнерами.

Так что, как видим, «синдром», даже порядком мешающий, — это еще не приговор и не повод стыдиться себя. Напротив, многим людям, которые во взрослом возрасте наконец узнали, что у них СДВГ, это принесло огромное облегчение, ведь стало понятно, «откуда растут ноги» их состояния и что с этим делать.

Главное, не превращать диагноз в оправдание саморазрушительному поведению. И стараться хотя бы иногда проявлять силу воли, чтобы все-таки отложить смартфон и игнорировать постоянные уведомления.