Что такое «стол № 9» и работает ли он? Принципы питания диабетиков в доказательной медицине

Диету «Стол № 9» в 1920-е годы придумал профессор Мануил Певзнер для пациентов с сахарным диабетом. С тех пор ученые неоднократно пересматривали эту систему питания. «Лента.ру» рассказывает, что можно и нельзя есть на диете «Стол № 9», насколько она эффективна и как нужно питаться диабетикам, согласно доказательной медицине.

• Чем отличается диабет I и II типа
• Принципы диеты для диабетиков
• Сбалансированное меню диабетика на неделю
• Что такое диета «стол № 9»
• Что можно при диете «Стол № 9»
• Что нельзя при диете «Стол № 9»
• Меню на диете «Стол № 9»
• Как вписать сахар в рацион диабетика

Чем отличается диабет I и II типа

Что такое диабет I типа

Диабет первого типа — это аутоимунное заболевание, которое чаще всего возникает в детстве или в юности. Причиной такого диабета может быть генетическая предрасположенность, но никак не неправильное питание.

Суть диабета первого типа в том, что организм по ошибке начинает атаковать собственные бета-клетки поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин — гормон, помогающий глюкозе проникать в клетки и давать им энергию. В итоге клетки испытывают глюкозное голодание, а сам сахар попадает в кровь.

Такой диабет корректируют инъекциями инсулина и изменением рациона. «Для диабетиков 1 типа важно сочетание инсулина с углеводами. Пациенты должны точно рассчитывать количество углеводов (хлебные единицы — ХЕ), чтобы соотнести дозу вводимого инсулина со съеденным. Питание может разнообразным, но требует строгого математического контроля», — пояснила в беседе с «Лентой.ру» Анна Шелобанова, терапевт и геронтолог сети пансионатов для пожилых людей «Теплые беседы».

Что такое диабет II типа

Диабет второго типа — это заболевание обмена веществ. Он иногда возникает у беременных женщин, но чаще всего — у людей старше 35-40 лет на фоне наследственности или неправильного образа жизни. Например, при большой массе тела или недостатке движения.

При диабете II типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин, иногда даже в избытке, но клетки тела теряют к нему чувствительность. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В ответ на «глухоту» клеток железа выбрасывает еще больше инсулина, но ее ресурсы истощаются.

Лечить диабет второго типа можно медикаментозно, но самое главное — изменением образа жизни. И в первую очередь это касается снижения массы тела, поэтому диабетикам второго типа обязательно нужно придерживаться правильного питания, подчеркнула Шелобанова.

Принципы диеты для диабетиков

Соблюдение диеты помогает людям с сахарным диабетом получить значительный результат в дополнение к терапии, проводимой врачом-эндокринологом. Правильное питание не только позволяет поддерживать нормальный уровень сахара в крови и тормозить прогрессирование болезни, но также помогает исключить серьезные осложнения.

Соблюдение «гарвардской тарелки»

Питаться диабетикам следует по принципу «гарвардской тарелки»: половину порции должны составлять овощи и зелень, четверть — сложные углеводы и четверть — белок. При этом совсем не обязательно, чтобы питание было пресным: диабетикам можно сытные и ароматные блюда.

Исключить жирное и обезжиренное

Слишком жирные продукты — например, сливочное масло, плавленный сыр или сало, — при диабете лучше не есть. Не подходят людям с таким заболеванием и жирные молочные продукты: например, парное молоко, 18-процентный творог, сливочный сыр. Вместе с тем не стоит покупать обезжиренные аналоги: в таких продуктах нет ни вкуса, ни пользы.

Исключить сахар и продукты с добавленным сахаром

Сладости и все, где есть добавленный сахар, провоцируют резкий скачок глюкозы в крови. Поэтому торты, пирожные, сладкий хлеб, соки, газировки придется исключить полностью или снизить их потребление до минимума. Например, можно съесть половинку небольшого куска торта на праздник раз в полгода.

Психологически полностью исключить сладкое тяжело, особенно для сладкоежек. Поэтому можно рассмотреть варианты на сахарозаменителях. Главное — следить за составом на оборотной стороне упаковки. Потому что под пометкой «без сахара» может скрываться десерт на фруктозе — это фактически тот же сахар, который так же поднимает уровень глюкозы в крови.

На маркетплейсах и в сетевых магазинах продают шоколад, газировки и даже варенье на бескалорийных сахарозаменителях. При непреодолимой тяге к сладкому они могут стать неплохой заменой традиционным десертам.

Не голодать

Одна из опасных крайностей при диабете — это попытки почти ничего не есть, чтобы не спровоцировать очередной скачок уровня сахара в крови. Но это принципиальная ошибка: голод — такой же триггер для организма, как и переедание. Если клетки голодают, может начаться гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови, которое в тяжелых случаях может привести к коме.

Анна Кривошеева, врач-эндокринолог, диетолог КДЦ МЕДСИ на Белорусской и ММЦ на Мичуринском проспекте в беседе с «Лентой.ру» подчеркнула, что людям с диабетом категорически запрещено голодать. Питание должно быть по расписанию, без пропусков основных приемов пищи. Есть лучше в одно и то же время, небольшими порциями.

Сбалансированное меню диабетика на неделю

Понедельник

Завтрак

• овсянка на молоке с горстью ягод;
• вареное яйцо;
• чай без сахара.

Обед

• тушеная куриная печень с луком и морковью;
• гречка;
• салат из свежей капусты с морковью и растительным маслом.

Ужин

• омлет из 1 яйца и 1 белка с помидором и зеленью;
• винегрет без картошки;
• ломтик ржаного хлеба.

Вторник

Завтрак

• творог 5% с нежирной сметаной и корицей;
• 4-5 грецких орехов;
• кофе с молоком без сахара.

Обед

• суп-пюре из цветной капусты на курином бульоне;
• запеченное куриное бедро без кожи;
• хлебец зерновой.

Ужин

• рыба хек или минтай, запеченная с луком;
• перловка;
• салат из огурцов, редиса и зелени с маслом.

Среда

Завтрак

• пшенная каша на молоке;
• яблоко;
• зеленый чай.

Обед

• куриный суп с вермишелью и яйцом;
• салат из свеклы с чесноком и сметаной;
• кусок черного хлеба.

Ужин

• ленивые голубцы;
• маринованные корнишоны.

Четверг

Завтрак

• 2 яйца всмятку;
• бутерброд из ржаного хлеба с нежирным творожным сыром и зеленью;
• цикорий.

Обед

• гуляш из говядины с морковью и луком;
• булгур;
• квашеная капуста.

Ужин

• запеканка из кабачков с яйцом и сыром;
• салат из помидоров и лука с маслом;
• ломтик хлеба.

Пятница

Завтрак

• рисовая каша на молоке с яблоком;
• 4-5 любых ореха;
• чай.

Обед

• салат из консервированной сайры с яйцом, рисом и зеленым луком;
• овощной суп;
• черный хлеб.

Ужин

• рубленные куриные котлеты;
• рагу из баклажанов, перца и кабачков;
• сметана.

Суббота

Завтрак

• гранола без сахара с кефиром;
• горсть ягод;
• черный чай.

Обед

• фасолевый суп на говяжьем бульоне;
• отварной картофель с зеленью;
• салат из капусты с маслом.

Ужин

• скумбрия запеченная;
• салат из свежей моркови с чесноком.

Воскресенье

Завтрак

• блины на кефире без сахара;
• сметана 10%;
• компот без сахара.

Обед

• запеченная курица;
• рис с овощами;
• квашеные огурцы.

Ужин

• яичница-глазунья с помидорами;
• салат из свеклы с чесноком и сметаной;
• хлеб ржаной.

Что такое диета «стол № 9»

«Стол № 9» — это рацион, который помогает поддерживать правильный обмен углеводов. Это не лечебное питание, оно не может избавить от болезни полностью, но может поддержать состояние здоровья.

«Стол № 9» частично отвечает базовым принципам питания диабетиков: отсутствие сахара, «гарвардская тарелка» и никакого голодания. Однако в чистом виде такая диета не подходит людям, больным диабетом, заметила Шелобанова.

В «Столе № 9» есть запрет на вредные продукты. Однако современная доказательная медицина считает, что можно есть все, только в меру, главное — управлять гликемической нагрузкой, подчеркнула врач.

«В "Столе № 9″ жестко ограничены сахара. А сейчас медицина считает, что важен не только сахар, но и тип углеводов — нужно есть и сложные, и простые, при этом необходимо их сочетать с клетчаткой», — дополнила Шелобанова.

Что можно при диете «Стол № 9»

• Свежие и отварные овощи. Два-три раза в день можно есть салат из свежих овощей, а также тушеные или приготовленные на пару овощи — баклажаны, кабачки, тыкву.
• Кисло-сладкие фрукты и ягоды. Их лучше употреблять в первой половине дня. Оптимально подходят зеленые яблоки, груши, апельсины, грейпфруты, брусника, клюква.
• Мясо допускается только постное: телятина, говядина, курица, индейка, вареный язык.
• Нежирные сорта рыбы и морепродукты в отварном, запеченном или приготовленном на пару виде.
• Кисломолочная продукция малой жирности, но не обезжиренные, например, творог, кефир, йогурты без добавок, твердые несоленые сыры.
• Хлеб из отрубей, пшеничной муки второго сорта, ржаной — не более 300 граммов в день.
• Бобовые и крупы — исключая манную крупу и шлифованный рис.
• Компоты и морсы следует варить без добавления сахара.

Анна Кривошеева особо подчеркнула, что диетические блюда нужно еще и правильно приготовить, отдавая предпочтение запеканию, тушению и приготовлению на пару. Жарить в диете «Стол № 9» строго запрещено, тогда как в настоящем правильном питании для диабетиков жареное допустимо — но если приготовлено на сухой сковороде и изредка.

В качестве альтернативы сахару разрешается использование сахарозаменителей. В целом, по словам эксперта, основу питания должна составлять растительная пища, поскольку клетчатка замедляет процесс расщепления углеводов и снижает их гликемический индекс.

Что нельзя при диете «Стол № 9»

Врач-эндокринолог отметила, что ряд продуктов при этой системе питания должен быть не просто ограничен в употреблении, а полностью исключен. В их числе изделия из сдобного теста, сладости, консервы в масле, копченая и сильно соленая пища.

Продукты, которые нельзя есть при «Столе № 9»:

• изделия из сдобного и слоеного теста;
• десерты с сахаром;
• жирные сорта мяса и рыбы, соленая рыба и икра, сало;
• крепкие жирные бульоны;
• острые и копченые продукты, рыбные консервы в масле;
• маринованные и соленые овощи;
• жирные молочные и кисломолочные продукты, сливочное масло, сливки;
• спиртные и газированные напитки, соки из пакетов.

Отказаться, по словам эксперта, необходимо и от сладких фруктов, соусов, майонеза. Частично следует снизить потребление крахмалистых и сладких сортов овощей и фруктов — картофеля, бананов, свеклы.

Продукты, допустимые в ограниченном количестве:

• картофель — не чаще чем раз в три-четыре дня;
• макаронные изделия из муки твердых сортов — нечасто и вместо хлеба;
• свекла, морковь, зеленый горошек — не более одного раза в день;
• яичные желтки — не чаще раза в неделю.

Меню на диете «Стол № 9»

Питание по системе «Стола № 9» довольно скудное и может показаться недостаточно насыщенным. Оно подходит для того, чтобы снизить лишний вес диабетикам второго типа, но как постоянный рацион воспринимать его сложно.

«"Стол № 9″ не учитывает важность нутритивной плотности и индивидуальных метаболических особенностей. Современный стандарт — это средиземноморская диета или диета DASH (система питания с обилием овощей, фруктов, цельных злаков и нежирного белка, но при строгом ограничении соли, сахара и насыщенных жиров), адаптированные под диабет», — объяснила терапевт Шелобанова.

Вариант 1

Завтрак: творожная запеканка, хлебец с нежирным сыром, чай.
Ланч: запеченное яблоко.
Обед: овощной суп, кусок отварного мяса с гречкой, чай.
Полдник: кабачковая икра.
Ужин: салат из овощей и паровые куриные котлеты, чай.

Вариант 2

Завтрак: гречневая каша, чай из ромашки.
Ланч: ягоды и фрукты свежие.
Обед: грибной бульон с овощами, хлеб из отрубей.
Полдник: салат из свежих овощей, томатный сок.
Ужин: запеченная телятина с цветной капустой.

Вариант 3

Завтрак: омлет из белков двух яиц, слабый кофе с молоком.
Ланч: нежирный творог, стакан свежевыжатого апельсинового сока.
Обед: паровые котлеты из индейки с булгуром, свежая зелень.
Полдник: зеленое яблоко, чай.
Ужин: карп на пару, отварная стручковая фасоль.

Как вписать сахар в рацион диабетика

Полный запрет на радости жизни, которыми в том числе являются сладости, ведет к тревожным расстройствам и даже депрессии, заметила Шелобанова.

Собеседница «Ленты.ру» назвала несколько правил для того, чтобы вписать десерт в рацион.

• Стоит соблюдать очередность. Никогда не ешьте торт на пустой желудок. Сначала стоит съесть клетчатку и белок (например, салат с рыбой или мясом), и только в самом конце углеводы (кусочек торта). Клетчатка и белок, попав первыми в желудок, замедлят всасывание глюкозы.
• Нужно контролировать порции и состав. Вместо огромного куска торта на основе масла и большого количества сахара лучше полакомиться маленьким десертом, но с высоким содержанием какао или орехов.
• Важно «сжечь» пик сахара. В этом поможет физическая активность. Прогулка в течение 15-20 минут сразу после приема углеводной пищи хорошо снижает скачок глюкозы, который происходит сразу после еды.

«Отмечу еще один момент, который нельзя назвать правилом. Можно добавлять в еду специфические продукты, которые снижают ее гликемический индекс. К ним относятся например уксус и берберин (БАД для улучшения обмена веществ, созданный на основе корней барбариса). Но использовать их можно только после консультации с врачом. Особенно берберин — он требует строгого медицинского контроля», — заключила врач.