«Химических веществ вокруг нас гораздо больше» Как городской воздух, ковид и тараканы меняют иммунитет россиян

Примерно четверть россиян страдают от аллергии, а к 2050 году, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), аллергиком станет каждый второй житель планеты. Иммунитет реагирует на пыльцу, еду, животных и даже тараканов, а после пандемии COVID-19 таких реакций становится только больше. При этом генетические тесты бесполезны, а некоторые популярные советы аллергологов не только не помогают, но и могут довести до нервного срыва. Почему аллергия активно распространяется, как она возникает и поддается ли лечению, «Ленте.ру» рассказала доктор биологических наук, профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США) Анча Баранова.

«Лента.ру»: Почему аллергия стала такой распространенной?

Анча Баранова: Как всегда, тут все и генетическое, и культурное. С одной стороны, у нас резко возросла степень защиты детей. Их стало мало, родители уделяют огромное внимание чистоте — чтобы вокруг ребенка не было никаких куриных какашек на дворе. А в раннем возрасте как раз фиксируется, чтобы не было реакции на вещи, которые часто встречаются в природе. Экспозиции к аллергенам у современных детей гораздо меньше.

Вот наше поколение — мне скоро 55. В детстве мы копались в песочнице, а там гадили кошечки, воробьи. У дедушки были свинья, куры и собаки. И это совершенно не мешало. Есть ли у меня на что-то аллергия? Да нет. Я вообще не знаю, что это такое. Только в книжках читала. А сейчас дети гораздо более защищенные.

У меня был смешной случай. Приехала я с маленьким ребенком, чуть больше года, в Россию, в Пущино. Лето, встречались с друзьями, сидим, разговариваем, ребенок ползает по ковру. Вдруг одна моя подружка-мамочка видит, что дочка взяла что-то с ковра и тащит в рот, и вынула это у нее изо рта. Там не было опасности проглотить, максимум — облизать. А другая подруга говорит: «Валя, что ж ты делаешь? Ведь теперь к ней не попадут аллергены, которые выработали бы толерантность! А когда ей будет 20 лет, из носа сопли потекут, и все из-за тебя».

Есть и более плохая закономерность. Дети, которые не ходили в детский сад, потому что у мамы была возможность сидеть дома с ребенком, чтобы он меньше болел, — у них, если они еще и единственные в семье, это вообще маркер. У таких детей чаще, чем обычно, встречается детский рак крови, лейкоз.

То есть аллергия и детский рак — от одного корня? Из-за того, что иммунитет не тренируется?

Плюс-минус от одного — от минимизации случаев встречи с патогенами в раннем возрасте. Это первая составляющая того, что у нас стало больше аллергий. Вторая — подрастают дети детей, вокруг которых водили хороводы, и у них еще больше аллергии, потому что это уже второе защищенное поколение.

Но тут есть и обратная сторона медали. Может быть, если бы ребенок и правда съел куриную какашку, а там инфекция, он бы тяжело заболел. Понимаете? Мы ведь на самом деле детей защищаем. Если есть всего десять процентов риска, что ребенок погибнет, это надо предотвратить, так? Пусть у него лучше будет аллергия через 20 лет, чем он погибнет.

А есть еще и средовая составляющая роста числа аллергиков — вещества, которые сенситизируют человека к различным аллергенам. Все было нормально — а потом он какой-нибудь химией подышал. Например, решил человек с тараканом побороться, побрызгал дихлофосом, но, так как сам дурак и маску не надел, — надышался. И после этого у него возникла аллергия на пыльцу или на что-то еще. Такое бывает. Дихлофос — это условный пример. Сейчас химических веществ вокруг нас гораздо больше — мы то там, то сям хватаем, и это вызывает сенситизацию.

Плюс главный сенситизирующий агент — это даже не аллерген, а просто пыль, мелкие частицы PM2.5. Чем грязнее воздух, которым мы дышим, — а это пропорционально индустриальному загрязнению, — тем больше проблем. Если вы живете рядом с крупной автотрассой, у вас загрязнение выше, чем если вы живете на берегу реки. Но не каждый может переехать.

Какую роль играет генетика? Передается ли предрасположенность к аллергии по наследству?

Немножко передается. У нас есть генное облако, которое способствует развитию астмы и атопических заболеваний. Множество случаев «как бы аллергии» — на самом деле не аллергии, а просто токсические реакции, у них совершенно другая генетика, а вот именно гиперчувствительность. Когда нос течет на пыльцу — это классическая аллергия, и под нее есть свое облако предрасполагающих генных вариантов.

Это облако, как и все другие облака предрасположенности, находится под действием отбора. Понимаете, тысячу лет в популяциях была мощная селекция среди детей. Это ужасно, конечно, но вот у моей бабушки было одиннадцать детей, а до взрослого возраста дожили шестеро.

Дети, которые раньше погибали, сейчас выживают. А раз выживают — значит, размножаются, и гены, предрасполагающие ко всем этим историям, становятся более частыми.

Но у нас других вариантов нет. Мы не можем устроить селекцию детей, не можем допустить выбраковку естественным отбором. Поэтому аллергий, конечно, будет больше. Мы как человечество должны этот факт принимать во внимание и вырабатывать ответные меры — лекарственные, профилактические.

Если родители-аллергики не будут создавать для младенца стерильных условий и с детства позволят ему контактировать с естественными аллергенами, это поможет предотвратить аллергию?

Гены предрасположенности к аллергии были в популяции всегда. Если человек экспозирован к аллергенам рано и в удачном контексте — аллергия не развивается. А если он пропустил «окна», когда нужно встречаться с аллергенами, и встречается позже или в неудачном контексте, — получаем аллергию.

Говорить, что если родители позволят контактировать с естественными аллергенами, то это поможет предотвратить аллергию — двояко. В масштабах популяции — да, так и будет. Но для конкретного человека такой подход может, наоборот, привести к сильной аллергии, потому что это сочетание генетики с экспозициями в разных контекстах. Экспозиция нужна, но контекст мы не всегда можем угадать. Например, человек только что переболел ковидом, или один аллерген поступает вместе с другим, или совпало с вирусной инфекцией кишечника...

Влияет ли на рост аллергии кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания? Или это мифы?

Я бы не сказала, что мифы. Микробиом влияет на аллергию, а кесарево и отсутствие грудного вскармливания влияют на микробиом. Но давайте взвешивать. Если мы перестанем делать кесарево и будем заставлять всех рожать естественным путем, то некоторые женщины покалечатся так, что больше никогда не родят — ни второго, ни третьего. А у нас детей мало, нам нужно рождаемость повышать, а не снижать. Мы не можем допустить, чтобы дети и матери калечились в родах, поэтому от кесарева отказываться нельзя. Надо, наоборот, стараться, чтобы травматизм родовой деятельности снижался.

Есть такая логика, очень шапкозакидательская: если женщина рожает сама, то она родит шесть, семь, восемь детей. А кесаревых сечений можно сделать максимум три, поэтому якобы лучше заставить ее рожать без операции, чтобы сохранить возможность родить шестерых. Логика понятная, но она не бьется с реальным миром. В современных условиях большинство женщин все равно не родят шестерых. В итоге мы теряем детей здесь и сейчас, а тех гипотетических шестерых все равно не получаем.

А вот насчет грудного вскармливания у меня противоположная точка зрения. Его надо максимально поддерживать. Но почему женщины не кормят грудью? Потому что на них такая нагрузка, что это невозможно. Я кормила грудью и одновременно работала. У меня офис был близко от дома, 20 минут пешком. Но я не ходила пешком — я ездила на машине. На дороге от дома до офиса было шесть лежачих полицейских. Я ездила шесть туда, шесть обратно три раза в день. Умножьте три числа — 36 раз в день я переезжала эти лежачие полицейские. Через несколько дней я поняла, что лучше угроблю подвеску, но не буду сбрасывать скорость. Так я выигрывала пять минут в одну сторону, три раза туда-обратно — 30 минут в день. За это время можно ванну принять, понимаете?

А у большинства женщин работа не позволяет даже этого. В США, например, в начале 2000-х сделали комнаты для сцеживания в NIH (The National Institutes of Health) и других исследовательских центрах. Во всех ресторанах и общественных туалетах поставили пеленальные столики. Я 24 года живу в Америке и ни разу не видела, чтобы кто-то ими пользовался. А комнатой для сцеживания я попробовала воспользоваться. Оказалось, что для этого надо записаться в дурацкое расписание, пойти за ключами на другой конец кампуса, потратив 30 минут только туда... Это просто невозможно встроить в рабочий день. В итоге женщины либо делают это на коленке, либо не делают вообще, либо переходят на искусственное вскармливание.

И что с этим делать? Самое простое решение — запретить смеси, чтобы женщины были вынуждены вернуться к грудному вскармливанию.

Это очень плохое решение. В стародавние времена, когда смесей не было, с грудного вскармливания переходили на козье молоко или, в плохом случае, на коровье. Давали мед, что еще хуже. Все эти переходные меры — плохие. А смеси после шести месяцев как дополнительное питание — это добро, они позволяют ребенку перейти на нормальную пищу без потери калорий и питательных веществ. Так что запрещать смеси ни в коем случае нельзя.

География на аллергию влияет?

Конечно, влияет. Самая частая аллергия — на пыльцу. Пыльца разная, время цветения разное. Одни растения на юге, другие на севере. Бывает, что у человека в своем регионе проявляется аллергия, а если он на время уедет в другой регион — там нормально. Бывает и наоборот.

Знаю людей, которые из Европы переехали в Америку. В Европе у них никогда не было аллергии: они выросли там, встречались с местными аллергенами, привыкли. А в Америке растения свои, новые аллергены — и у них начинается соплетечение, хотя никогда в жизни не было! В Европу приедут на весну — никакой аллергии. А в Америке — есть.

Плюс есть аллергии не только на пыльцу. Например, на анизакис — это паразиты, которые живут в морской рыбе, в селедке. Человеку они не передаются, это тупиковый для паразита путь. Но если съесть такую рыбу, может быть аллергия именно на этого паразита. То есть поел рыбу из одного региона — аллергия, из другого — нет.

Есть ли данные о влиянии ковида на аллергию? Действительно ли вирус мог что-то переключить в иммунитете?

Это действительно есть. Аллергические реакции увеличиваются, и это связано с тем, что вирус дает очень сильную нагрузку на иммунную систему. Он повышает воспалительные реакции, сам провоцирует аллергические процессы плюс немножко разрушает ткани. В результате из клеток высвобождаются внутренние эпитопы — не аллергенные, а скорее аутоиммунные. Возникает такой «ползучий» уровень аутоиммунных реакций на нормальные тканевые антигены — таких реакций в организме раньше не было, а теперь есть. И дополнительно, конечно, то, что приходит из внешней среды, тоже может вызывать аллергию. Так что да — такое точно есть. Не у всех, но есть. После ковида стало больше.

Если у человека уже есть аллергия на пыльцу, животных, пылевых клещей, что можно сделать, чтобы жить нормально? Есть какая-то специфическая терапия?

Самое лучшее — это так называемая аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Человеку дают микроскопические количества аллергена, потом побольше, потом еще больше. Это как вакцинация против аллергии. Но она действует не всю жизнь, а один-два сезона. И начинать ее нужно до начала сезона.

Если вы будете делать АСИТ на березу, а у вас аллергия на амброзию, — это не поможет. Терапия делается только после того, как определен конкретный аллерген, который ваш организм почему-то выбешивает.

Проблема в том, что у многих людей аллергия сразу на несколько аллергенов: и на березу, и на амброзию, и еще на что-то. Полностью избавиться не удается, только частично.

Кстати, знаете, что выяснилось недавно? Тараканы, которые живут в домах, тоже выделяют аллергены. Мельчайшие частицы носятся в воздухе и вызывают аллергию. И этот аллерген выступает усилителем любых других аллергенов.

Часто думают, что если у человека в доме тараканы, — значит, он недостаточно тщательно делает уборку. Но это не так. Если кто-то живет в многоквартирном доме, который заражен тараканами, хоть что делай — не избавишься. Они все равно приползут от соседки, за которой никто не следит. И из-за этого усиливается реакция на другие аллергены.

Было исследование в США. Взяли два многоквартирных дома с тараканами, измерили нагрузку и аллергию на пыльцу у жильцов. Один дом полностью санировали — истребили тараканов во всем здании (потому что в одной квартире травить бессмысленно). Второй оставили как контроль. И что оказалось? У людей из первого дома снизилась аллергия не только на тараканов, но и на пыльцу. То есть они стали здоровее, у них стало меньше астматических и аллергических реакций.

АСИТ только от поллиноза помогает? Или при аллергии на животных и другие аллергены тоже работает?

Конечно, помогает. Сейчас делают все новые разновидности этой терапии — вакцины на разные аллергены. Просто подходы у препаратов разные. Но всегда нужно сначала найти, какой именно аллерген.

А если аллергия редкая — на что-то одно? Из тысячи человек — один. Такой препарат разрабатывать непривлекательно, и его просто нет.

Плюс есть еще стигмы. Например, тараканы. Зачем разрабатывать препарат от аллергии на тараканов, если проще сказать человеку: «Вы сами виноваты, не убирались, вот и развели тараканов. Нужно лучше чистоту соблюдать». Понимаете? Препарата нет, потому что вроде как человек сам виноват. Хотя на самом деле люди не всегда могут просто взять и избавиться от тараканов.

Насколько эффективна АСИТ при аллергии на собак и кошек? Можно ли ее вылечить?

Насчет аллергии на кошек — и в меньшей степени на собак, — плохие новости. Аллергия на кошек идет на так называемую перхоть. То, что с их шкурки падает вниз и попадает на ковер. Этого аллергена там просто немереное количество. До таких количеств никакая терапия не может человека довести.

Что касается собак — это не такая часто встречающаяся аллергия, как на кошек. Там толерантность развить можно. Но есть еще общие виды аллергии — просто на любую шерсть, хоть на лошадей, хоть на что. Это, конечно, более тяжелая ситуация, потому что мы все равно так или иначе встречаемся с этим аллергеном — ну хотя бы с одеждой из меха.

Вакцины от аллергии на питомцев — реально?

Такие вакцины есть, но не сильно помогают… Были попытки вывести породы кошек, у которых в перхоти меньше аллергена. И вывели на самом деле. Но там снижение, например, в три раза. А аллергена все равно очень-очень много. Кошки производят его в огромном количестве. Еще в США есть какие-то добавки в еду для кошек, снижающие их аллергенность, но это сплошное мучение животных, я считаю.

С чего человеку начать борьбу с аллергией? С аллерголога? Или генетик тоже нужен?

Нет, в этом случае к генетику не надо ходить, это бесполезно. Да, у аллергии есть генетическая основа, но таких тестов на аллергию у нас нет. Есть редкие генетические заболевания, связанные с аллергией, но вы все равно не получите эти тесты, если у вас по весне течет нос. Для такого теста нужны показания посерьезнее. Так что не ходите.

По поводу аллергологов — надо ходить к тем, кто занимается АСИТ-терапией и выявлением конкретного антигена. Но есть такие аллергологи — интегративные, понимаете? Они не ищут конкретный аллерген, а начинают ставить невыполнимые условия: живите без стресса, питайтесь только едой, выращенной лучшими барановодами на лужайке, чтобы никакой химии, чтобы курочка снесла вам яичко в розовом пряничном домике...

Вот эти креативные врачи-доброжелатели меня немножко бесят. Они создают почву для того, чтобы обвинить человека: раз не справился — сам виноват. Человек зарабатывает 50 тысяч в месяц, а ему ставят задачу на 300 тысяч. Не достиг — сам виноват. Логично же? Я с такими «советчиками» на жизненном пути встречалась, они любят вину на пациента навешивать. От таких бегите, а то вдобавок к аллергии будет еще и нервный срыв.