Во-первых, хочу выразить благодарность за проявленный интерес к вопросам спорта и медицины. Я понимаю, что интерес в большой степени обусловлен несчастьем, которое произошло с Алексеем Черепановым. К ужасу, лишь такие несчастья часто становятся детонатором, и после взрыва все начинают видеть только существующие недостатки в медицинском обеспечении спорта. Хотя, с моей точки зрения, КХЛ является одной из наиболее прогрессивных организаций нашего спорта, и ей не хватило времени и опыта для решения всех медицинских вопросов.

Но, по порядку:

1. На мой взгляд, Россия не входит в список стран с высоким качеством и уровнем спортивной медицины, как, впрочем, и в целом ряде других областей нашей жизни. Было бы странно, если бы мы, занимая 3 место на Олимпиаде, теряя все большее количество медалей, были бы самыми сильными в спортивной медицине. А допинговые скандалы? Да можно привести тысячу доводов в подтверждение моего мнения. Ответ на ваш вопрос лежит на поверхности, в тех странах, где самый большой прогресс в спорте, либо самые высокие результаты, там и спортивная медицина на должном уровне. Хотя, бесспорно, важно, что понимать под термином спортивная медицина. Современная спортивная медицина – это широкое понятие, включающее:

- оценку здоровья спортсмена

- оценку его физического состояния

- умение давать рекомендации по ведению тренировочного процесса

- подбор правильных методов лечения и адекватной реабилитации

- выбор правильной фармакологической поддержки, не путайте с допингом

- правильный отбор начинающих и молодых спортсменов

Сегодня, по этим параметрам, с моей точки зрения, можно выделить следующие страны:

1) Китай. По тем статьям, которые мне удалось получить из медицинской литературы, специалисты спортивной медицины этой страны основное внимание уделяли комплексному подходу. Использовали в своей практике современные методы воздействия на организм. Судя по отсутствию допинговых скандалов, это они делали весьма успешно.

2) США. Удачная система подготовки атлетов, использование современных методик, улучшающих показатели физического состояния. Существуют центры, такие как Центр Олимпийской подготовки в Колорадоспрингс. Отсутствие связи с медицинскими учреждениями затрудняет реабилитацию спортсменов после травм и преемственность при передачи спортсменов из медицинских учреждений в клубы. В США хорошая система оценки качеств начинающих и молодых спортсменов, но слабая работа независимых лабораторий и слабая централизация в работе спортивной медицины (причина - разобщенность профессиональных клубов), что приводит к допинговым скандалам.

3) Германия. В этой стране хорошая история спортивной медицины, ведущаяся еще с времен ГДР, достаточно сложный доступ к информации, получаемый в независимых лабораториях Германии. Великолепная реклама спортивной реабилитации, созданная в России, в частности небескорыстно, нашими соотечественниками. Система реабилитации продуманная и, если учесть, что оплачивается это в большинстве случаев страховыми компаниями, то и распространенная и, естественно, эффективная.

Так можно продолжать рассказ о всех развитых странах, к сожалению, на сегодняшний день, соотношение практически по всем показателям будет не в нашу пользу.

2. Россия - 4 балла.

3. А чего не хватает нашим автопроизводителям, производителям спортивного оборудования и так далее? Как говорил один мой приятель: "Не хватает на букву "Ф" – ФСЕГО".

Спортивная медицина в институтах, где она? Есть кафедры, где преподают прошлый век, именно в спортивной медицине. Мы говорим, что спортсмен – это сверхчеловек, а в чем это "сверх" не говорим, как оценить, когда это сверх - хорошо, а когда - патология. Как тренировать, чтобы избежать травм? Как отбирать детей в спорте по современным методикам?

Почему этого не преподают?

Просто. На чем? Как? Финансирование спортивной медицины никогда не отличалось значительностью, а за последние годы ситуация и того хуже. Кто может готовить специалиста только по учебнику, даже хорошему?

Моральные качества врача. А почему они должны быть выше, чем в целом по стране? Мне кажется, что спорт и медицина отражение нашего общества, как, впрочем, и все остальное.

Я практически не видел спортсмена (поверьте, я живу в спорте много лет), который бы сказал: "В своем провале я виноват сам!" И поставил бы на этом жирную точку. Всегда можно найти тысячи объективных и субъективных причин. Первая, конечно, тренер. А вторая - медицина. Я уже ответил, очень коротко, что такое спортивная медицина и в чем ее роль. Понятно, что спортивная медицина оставляет желать лучшего. Только не надо идеализировать спортсменов, тренеров, спортивных функционеров. Все хороши. Одни хотят обследование за 5 минут, и чтобы все знать, другие хотят провести обследование между тренировками, третьи говорят, что врачи ничего не понимают в спорте, их рекомендации не нужны. Обиженные врачи часто не хотят понять спортсмена, что спорт - его жизнь и даже больше. И получается "лебедь, рак и щука", а направление должно быть одно – победа.

А какие победы вы хотите иметь? Если вы хотите выиграть первенство водокачки, то на это нашей спортивной медицины хватит с избытком. Чтобы победить на Олимпиаде, нужны огромные затраты (как по деньгам, так и по времени). Специалисты в спорте готовятся не один день. Сегодня необходимо создать хотя бы один современный центр, где возможно было бы обучать специалистов, готовить и реабилитировать спортсменов, проводить их обследования, вести базу данных.

Необходимо выделить средства на создание центров современных спортивных технологий на базах физкультурно-врачебных диспансеров, для начала в городах-миллионниках, которые работали бы в едином информационном пространстве по единым методикам. Один центр, даже если он самый современный, не способен поднять всю спортивную медицину в нашей стране, с таким большим человеческим и, надеюсь, спортивным ресурсом.

Нужен ли в спорте психолог? Когда я работал долгое время с одной из сборных команд России и по 11 месяцев в году мы варились в собственном соку, то я начал усиленно добиваться от начальства помощи психолога. Представьте, в команду подбирают не по принципу психологической совместимости, а по результатам, а спортсмены – не ангелы. Потому они часто и великие, что индивидуалисты и их больше всего волнует собственный результат (что в спорте абсолютно нормально). Так вот после первой консультации психолог сказал: "Сначала надо поработать с тренером и с вами, а потом со спортсменами". Команда – это единый механизм, и если тренер не понимает, как с ней работать и как создать единый коллектив (когда хвалить, когда ругать, а основным в его деятельности значится "загнобить" строптивца), то в этом случае психолог необходим всем в команде, а главное - руководящему составу. А для умения настраивать себя в самый ответственный момент (Олимпиада) психолог спортсмену, конечно, необходим. Только нужен психолог спортивный, такой, например, как был Алексей Гиссен в советские времена.

По поводу допинга. Почему происходят скандалы? Потому что наши спортсмены принимают запрещенные препараты. Зачем? Потому что уверены, что без них нельзя победить. Мир поражен этой болезнью. Коммерциализация в спорте приводит к огромным премиальным для спортсмена, правда не везде. Ради таких денег рискуют многие, и тренеры, и спортсмены. Я в ужасе слышу слова известных атлетов: "Без допинга нет результата". А Боб Бимон с прыжком на 8,90 метров, или Тер Ованесян с 8,50 метров, они бы на любой Олимпиаде были бы в призерах. А наш прыгун в высоту Рыбаков. Все эти атлеты – абсолютно чистые. Первые двое, правда, соревновались практически в додопинговую эпоху. А Рыбаков – честный спортсмен. Правило "Fair play" никто не отменял, об этих этических нормах должны помнить все в спорте. А врач еще должен помнить о тех последствиях, которые вызывают прием запрещенных препаратов. Всегда подумай, а назначил бы ты эти препараты своему ребенку или близким, пусть даже за бешеные деньги.

В ситуации с допингом противно то, что как только мы слышим, что наши спортсмены были уличены в приеме запрещенных препаратов, то сразу из средств массовой информации чиновники от спорта и пресса начинают говорить об антироссийском заговоре. А потом тихо признают факт применения допинга за закрытыми дверями, а спортсмены остаются сами с собой, с долгами и подпорченным здоровьем.

Система проверок на допинг в России есть, это признанная независимая лаборатория ВАДА, это Российское антидопинговое агентство, РУСАДА.

Раньше спортивную медицину ассоциировали с отделением спортивной травмы в ЦИТО, что было абсолютно неверно, теперь почему-то с фармакологией. Это абсолютно неправильно. В предыдущих своих ответах я попытался написать, чем занимается спортивная медицина. А связь между победами спортсменов и спортивной медициной, конечно, есть. Спортивная медицина входит в единую систему спорта, и если в спорте все систематизировано, весь механизм работает, начиная со спортивных школ и выше, то и результат будет. В Китае, я вас уверяю, нет чудо-таблетки, есть отлаженная система подготовки спортсмена, куда включена и спортивная медицина. А что касается США, то там допинговых скандалов не меньше, чем в России, только они и мы не называем это мировым заговором.

1. Именно сейчас мы пытаемся изменить систему спортивной медицины и ее финансирования. Мне объяснять, как обстоят дела не надо, я живу в нашей стране, в нашем спорте, поймут ли чиновники то, что мы говорим - не знаю, но буду очень стараться.

2. Есть приказ № 337, кстати, очень не плохой, только он не выполняется в силу отсутствия материальной базы и соответствующих специалистов во врачебно-физкультурных диспансерах. Сейчас в нашем центре (ФГУ "Лечебно-реабилитационный центр Росздрава") мы разрабатываем единые стандарты обеспечения спортсменов, но первое, что нам необходимо - это изменение материальной базы и подготовка специалистов на современном уровне.

1. А Вы приезжайте в наш Центр (Иваньковское шоссе, 3) и посмотрите своими глазами на реабилитацию спортсменов сборных команд и их обследование, а потом можно за границу съездить, например, в Германию, центр, где реабилитируются наши футболисты. Посмотрите, что мы строим, как центр спортивной реабилитации, потом поищите аналоги в мире. Я вас уверяю, найти практически не возможно. Слово "практически" я поставил на всякий случай. А газеты и журналы пишут много чего, травма спортсмена - это горячие факты, а горячие факты читают, за них платят.

Профессор Преображенский рекомендовал не читать советских газет, я как его однофамилец рекомендую делить информацию из газет по крайней мере на 10. Почему спортсмены из профессиональных клубов едут для лечения и реабилитации на запад? Во-первых, они имеют собственных менеджеров, которые часто связаны условиями договора с зарубежными клиниками, либо по условиям контракта могут лечиться только в строго оговоренных медицинских заведениях за рубежом. Во-вторых, есть целый ряд специалистов от бизнеса, которые выехали из нашей страны, но понимают, что все деньги можно заработать здесь, они используют хорошую рекламу, наше спортивное незнание, и мы видим наших профессиональных спортсменов за рубежом. Иногда имеет смысл пообщаться с самими спортсменами, но не через газету.

2. Что касается улучшения ситуации в целом по стране (а не в одном, двух центрах), то это зависит от материальных вложений, выполнения правильных программ развития спортивной медицины. Думаю, что если все будет как хочется, то необходимо около 10 лет. Самое сложное – это подготовка кадров.

1. А как обязать всех проходить медицинские осмотры в одном центре? У нас только спортсменов сборных команд России 2500 человек. Представьте себе, какой должен быть центр, чтобы посмотреть спортсменов всех команд. Это будет монстр сродни "Газпрому", который начнет диктовать цены, а отсутствие конкуренции приводит к снижению качества. Необходимо создать единую программу осмотров, общую базу данных по всем спортсменам, начиная с детских спортивных школ.

2. На сегодняшний день критерии допуска должны быть модифицированы, исходя из возможностей современной спортивной медицины. Сюда должны быть включены результаты генотипирования, данные по биомеханике движения, оценка состояния мышечного аппарата и так далее.

3. А как же Горди Хоу, Вячеслав Фетисов, Бобби Халл, Херман Майер, Андре Агасси? Ветераны приносят в спорт, извините, мозг. Им позволяет побеждать не только сила и мышцы, а и интеллект. Ведь в спорте интересно смотреть на личность, а не на кусок мяса. Просто ветеранов надо тщательно проверять и не думать, что раз он спортсмен, он не способен заболеть.

4. Детское спортивное медицинское обслуживание – ужасно. Мы ничего не знаем о нашем спортивном будущем. Контроль просто плох!

Вы знаете, было бы странно, если бы я ответил утвердительно или отрицательно. У нас министры руки на отсечение дают, другие руководители обещают что-либо, а через несколько дней мы видим абсолютно противоположный результат. Так я даже не начальник районного масштаба, что я могу обещать? Я с коллегами нашего центра очень стараюсь изменить ситуацию к лучшему, пытаюсь выработать критерии, по которым можно выявить предрасположенность к различным видам спорта, противопоказания к занятиям определенными видами спорта. Но необходима единая программа по детскому спорту.

Сказать, что нигде – это значит обидеть всех моих коллег, каждый из которых разбирается в различных областях медицины. Но спортивная медицина – это все! Конгломерат наук, знаний, часто не лежащих даже в одной сфере деятельности. Для преподавания, соответственно, нужна фантастическая база, и спортивная и медицинская. К сожалению, сегодня в России такой базы нет.

Когда я набираю своих сотрудников, то пытаюсь сначала выяснить, что они знают в медицине и затем - насколько они близки к спорту. К сожалению, в медецинских институтах не любят спортсменов, идиосинкразия к спорту была в них всегда. Когда еще 30 лет назад я приходил к декану лечебного факультета с просьбой отпустить меня на соревнования или сборы, он морщился, глядя на меня, и спрашивал, кем же я хочу стать. А когда я подал документы в ординатуру, он был очень против, в его понимании спортсмен всегда равен почти идиоту.

Я учился у великих учителей. В спорте моим учителем всегда остается мой отец Юрий Сергеевич Преображенский, известный тренер. В медицине моими учителями были профессоры Владимир Иванович Маколкин и Абрам Львович Сыркин. Я начинал свою деятельность как врач кардиолог. В спорт попал из-за любви к нему, в силу обстоятельств, спустя достаточно много лет. 8 лет колесил по Европе и Америке и понял, что и как нужно делать, увидел их недостатки и преимущества, понял, что надо делать нам, как мне кажется. А сейчас пытаюсь осуществить свою мечту вместе и при огромной помощи директора нашего центра члена-корреспондента АМН Константина Викторовича Лядова.

Так что образование мое совершенно советское, испорченное Европой и Америкой и разбавленное любовью к спорту.

Сначала (по новым законам) Вам надо получить первичное образование терапевта, интернатура или ординатура по внутренним болезням, а дальше приходите учиться к нам в ординатуру по восстановительной медицине, надеюсь, что центр спортивной реабилитации будет уже построен. Нам нужны молодые, любящие спорт и медицину сотрудники.

1. Перспектива может быть определена после многочисленных исследований, мое мнение, что не имеет. Лучше готовить хороших врачей.

2. Читаю иностранную литературу, наших сайтов не знаю, заказываю интересующую меня литературу через интернет. Сейчас отвечаю на ваши вопросы уже половину дня, не представляю, как общаться на интернет конференциях, трудно.

3. Планируется, насколько мне известно.

4. Потому что дураки и снобы.

Чиновник тем и отличается от специалиста, что не разбирается в сути вопроса. Как можно говорить об ишемической болезни сердца при отсутствии атеросклероза, а о кардиомиопатии без данных гистологии. А пресса бездумно (мне бы было стыдно), наперегонки пытается выдать сенсацию и найти виновных. У Алексея действительно было большое сердце, но в рамках спортивного сердца, за ним необходимо было наблюдать, повторяя тесты и обследования раз в 6 месяцев. Вот его необходимо было обследовать в одном центре, чтобы сохранялась преемственность или в обследованиях использовать одну базу данных.

Что касается спортсменов, профессионально занимающихся спортом, большинство из них имеют рабочую гипертрофию миокарда, которая помогает им поддерживать скорость циркуляции крови на высоком, необходимом уровне. Найти тот момент, когда рабочая гипертрофия выходит за рамки нормы при первом осмотре трудно, необходимо динамическое наблюдение.

Не знаю. Внезапная смерть случается и у обычных людей, хотя у спортсменов на 10 процентов чаще.

Скорее всего у Вас не идиопатическая, а спортивная гипертрофия миокарда, идиопатическая - это значит беспричинная. Что случилось с Алексеем - должны сказать представители КХЛ, я лишь могу констатировать, что это была внезапная смерть. Всем спортсменам с увеличенным сердцем надо проводить динамическое исследование ЭХОКГ, эргоспирометрию. Не могу говорить о трагедии, так как я не присутствовал и не знаю деталей.

Вопрос переподготовки тренеров их аттестации мы обсуждали с представителями Росспорта, теперь с образованием министерства и расформированием Росспорта, я надеюсь на преемственность.

Вы представляете, что есть врачи команд таких видов спорта, как лыжные гонки, горные лыжи и так далее. Как быть им, куда бежать, кого тащить. Понимание спортивной медицины заключается и в знании конкретного вида спорта. За дефибрилляторы должны отвечать организаторы соревнований, а не врачи команд. Иначе врач команды просто сломается под тяжестью груза, в прямом смысле этого слова.

Существует целые комплексные методики реабилитации в спорте, особенно хорошо ими овладели китайцы и американцы. Но чтобы рассказать про них, надо писать целую книгу. И главное - зачем тогда я, с моими знаниями. Давайте оставим немного тайны.

Костя, вы не из газеты? Своими фразами напомнили мне ни в чем не сомневающегося комсомольца. Извините!

Я написал: "Не принимайте запрещенные препараты - не будет проблем, не подменяйте пробы - не будет дисквалификации".